Przedłużający się COVID i pacjenci z chorobami reumatycznymi: perspektywa z EULAR 2023

Do połowy 2023 roku długoterminowy wpływ COVID-19 zmienił kurs zdrowia publicznego na nadchodzące dziesięciolecia. Najbardziej rozpowszechniona pandemia od czasu pandemii grypy, która wstrząsnęła narodem w 1918 r., COVID-19 dotknęła każdy zakątek świata i nadal stanowi ogromne obciążenie dla publicznych systemów opieki zdrowotnej, mimo że Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła koniec COVID-19 jako publicznego stan zagrożenia zdrowia.¹

Chociaż środki blokujące i nakazy pozostania w domu wydają się już przeszłością, trwałe skutki COVID-19 są nadal powszechne – o czym świadczy rosnąca koncentracja badań na zrozumieniu długoterminowego COVID-19. Z badań wyciągnięto sprzeczne wnioski dotyczące ryzyka przedłużających się objawów COVID u osób z zaburzeniami autoimmunologicznymi lub chorobami reumatycznymi, z pewnymi rzekomymi zagrożeniami, w tym analiza z Holandii wskazująca, że ​​pacjenci z zapalną chorobą reumatyczną mieli 53% wzrost możliwości zarażenia COVID od dłuższego czasu. Zakażenie COVID-19 w porównaniu z osobami bez takiej choroby po rozwinięciu się COVID-19. Natomiast analiza badania COVID-19 przeprowadzonego przez Global Rheumatology Alliance wskazuje, że większość pacjentów z autoimmunologicznymi zaburzeniami reumatycznymi, którzy zachorowali na COVID-19, doświadczyła całkowitego ustąpienia objawów w ciągu 15 dni.^2,3

Coroczne spotkanie Europejskiego Kongresu Reumatologii (EULAR) jest najważniejszym międzynarodowym spotkaniem reumatologów i innych opiekunów zainteresowanych chorobami reumatycznymi. Na tegorocznym spotkaniu COVID-19 może nie był tak częstym tematem dyskusji, jak w szczytowym okresie pandemii, ale EULAR 2023 zawierał ponad dwa tuziny abstraktów wymieniających COVID-19 bezpośrednio w tytule.

Zmotywowani wspomnianą rozbieżnością danych i zainteresowaniem pogłębieniem wiedzy na temat postrzegania długiego COVID przez reumatologów, nasz zespół redakcyjny poprosił grupę kluczowych liderów opinii o ich zdanie na temat długiego COVID. Do tej grupy należą Lars-Erik Christensen, MD, PhDDyrektor naukowy Instytutu Parkera. dr George KarposasMD, profesor medycyny w David Geffen School of Medicine na UCLA i szef oddziału reumatologii w UCLA Harbour Medical Center. dr Koziana Siortinkonsultant reumatolog i profesor nadzwyczajny na University College London, W Brian Lamoureux, lekarz medycynystarszy dyrektor medyczny w Horizon Therapeutics.

READ  Izolacja i ustrukturyzowane testy pomagają zmniejszyć wpływ COVID-19

^{(od lewej) dr med. George Karposas; Lars-Erik Christensen, doktor nauk medycznych; dr Koziana Siortin; Brian Lamoureux, lekarz medycyny
Źródło: Instytut Lonquista; Instytut Parkera, University College w Londynie; Leczenie horyzontu}

HCPLive: Jak bardzo jesteś zaniepokojony przedłużającym się COVID wśród pacjentów reumatologicznych?

Christensena: Jeśli chodzi o długoterminowych pacjentów z COVID i pacjentów reumatycznych, nie martwię się z punktu widzenia bezpieczeństwa osób z chorobami reumatycznymi, u których rozwinął się COVID. To, co mogę uznać za potencjalnie niepokojące, to fakt, że obserwujemy coraz więcej różnych typów fenotypów pochodzących z zakażenia po COVID-19 u pacjentów, którzy nie mieli wcześniej zaburzeń autoimmunologicznych, ale u których rozwinął się ten wtórny typ zakażenia COVID-19.

Myślę, że jest to wykonalne, ponieważ wiemy, że miliony miliardów ludzi zostało zarażonych COVID-19 na całym świecie, ale z pewnością będziemy świadkami nowych chorób i wzrostu liczby pacjentów. Więc trochę się tym martwię, ale nie pozwala mi to spać po nocach.

karposy: Nie wiem, jak długo COVID rozprzestrzenia się u pacjentów z chorobami reumatycznymi w porównaniu z populacją ogólną. Z pewnością pacjenci z chorobą reumatyczną, ze względu na stosowane przez nas leki, mogą być predysponowani do zachorowania na COVID, ale co do wpływu przedłużającego się COVID, nie mam jeszcze wyczucia. Myślę, że wciąż badamy i uczymy się o tym.

Seurtin: Myślę, że obecnie dysponujemy dość dobrymi danymi pochodzącymi z dużych rejestrów, a niektóre z nich zostaną nawet zaprezentowane na tej konferencji. Nie ma rozstrzygających dowodów na to, że osoby z reumatycznymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak zapalenie stawów, toczeń lub jakikolwiek inny rodzaj choroby autoimmunologicznej, są szczególnie narażone na zarażenie się COVID przez dłuższy czas. To bardzo uspokajające.

Chociaż, jak wiemy, bardzo trudno jest to przełożyć na poziom indywidualny. Może rozwinąć się u niektórych pacjentów, tak jak pacjenci w populacji ogólnej lub bez tych schorzeń mogą mieć COVID przez długi czas, ale nic nie wskazuje na zwiększone ryzyko, ponieważ mają autoimmunologiczną chorobę reumatyczną.

Lamoureux: COVID już się zbliża i można powiedzieć, że już tu jest. Na szczęście pojawia się wiele doskonałych badań dotyczących głównych objawów — zmęczenia, bólu mięśni i duszności, z domieszką wielu innych rodzajów objawów.

Reumatolodzy potraktowali to w postaci zespołu chronicznego zmęczenia, a czasami fibromialgia zamienia się w ten objaw. Mamy więc pewne doświadczenie, ale potrzebujemy bardziej konkretnych, ukierunkowanych terapii na COVID. Są to pacjenci z objawami długotrwałymi, bez widocznej choroby zapalnej, bez czynnej infekcji, ale nie czują się sobą.

Nadchodzi ogromna fala po COVID i myślę, że reumatolodzy będą w końcu spotykać się z wieloma tymi pacjentami, ponieważ specjalizujemy się w przyjmowaniu ludzi, gdy nie czują się dobrze i nikt inny nie może niczego znaleźć. Tak więc zachęcanie ich do efektywnej pracy, dowiadywanie się, co możemy zrobić, mówienie im, co możemy zrobić, a czasem nawet przepisywanie leków. Myślę, że to wszystko jest bardzo potrzebne i cieszę się, że robimy postępy.

Uwaga edytora: Tekst został zredagowany pod kątem długości i przejrzystości.

Bibliografia:

1. Szef WHO ogłasza koniec COVID-19 jako globalny stan zagrożenia zdrowia | Wiadomości ONZ. Organizacja Narodów Zjednoczonych. 5 maja 2023 r. Dostęp: 4 czerwca 2023 r. https://news.un.org/en/story/2023/05/1136367.
2. Boekel L, Atiqi S, Leeuw M i in. Stan po COVID-19 u pacjentów z zapalnymi chorobami reumatycznymi: prospektywne badanie kohortowe w Holandii. Reumatologia, The Lancet. Opublikowano w Internecie 31 maja 2023 r. doi: 10.1016/s2665-9913(23)00127-3
3. DiIorio M, Kennedy K, Liew JW i in. Wydłużony czas trwania objawów COVID-19 u osób z autoimmunologicznymi chorobami reumatycznymi: wyniki COVID-19 Global Survey of Rheumatology. RM jest otwarty. 2022; 8 (2): e002587. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002587