Jak precyzyjna radioterapia wspomaga raka płuc: badania | zdrowie

U pacjentów z miejscowo zaawansowanym, nieoperacyjnym niedrobnokomórkowym rakiem płuca (NSCLC) zaleca się standardowe stosowanie bardziej precyzyjnej radioterapii z modulacją intensywności (IMRT) niż radioterapię konformalną 3D (3D-CRT).

Wniosek ten opiera się na wynikach niedawnego badania przeprowadzonego przez naukowców z University of Texas MD Anderson Cancer Center.

Badanie, opublikowane właśnie w JAMA Oncology, wykazało, że IMRT zapewnia porównywalne wskaźniki przeżycia, a jednocześnie powoduje mniej działań niepożądanych.

Przeczytaj także: Miesiąc świadomości raka płuc 2022: wskazówki dotyczące leczenia raka płuc bez wpływu na codzienne życie

Prospektywna wtórna analiza długoterminowych wyników leczenia 483 pacjentów w randomizowanym badaniu III fazy NRG Oncology-RTOG 0617 wykazała, że ​​u pacjentów leczonych metodą 3D-CRT ryzyko wystąpienia ciężkiego zapalenia płuc – zapalenia płuc – było większe w porównaniu z pacjentami leczonymi IMRT. Przy stopach odpowiednio 8,2 proc. i 3,5 proc.

Według głównego autora Stephena Chuna, MD, profesora nadzwyczajnego radioterapii onkologicznej, badanie to powinno zakończyć długotrwałą debatę na temat idealnej techniki radioterapii w przypadku miejscowo zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuc.

Przeczytaj także: Oto jak dbać o pacjentów z rakiem płuc w czasie zanieczyszczenia powietrza

„3D-CRT to prymitywna technologia, która istnieje od ponad 50 lat” – powiedział Chun. „Nasze odkrycia pokazują, że nadszedł czas, aby rutynowo stosować IMRT zamiast 3D-CRT w przypadku raka płuc, tak jak to zrobiliśmy w przypadku prostaty. guzy odbytu i mózgu kilkadziesiąt lat temu.” „Kontynuowała”. . „Większa dokładność IMRT przekłada się na realne korzyści dla pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem płuc”.

Celem 3D-CRT jest kierowanie i kształtowanie promieniowania w linie proste skierowane na nowotwory, ale brakuje mu zdolności do zginania się i tworzenia skomplikowanych kształtów, co powoduje niepotrzebne narażenie pobliskich narządów na promieniowanie. Opracowany w latach 90. XX wieku IMRT wykorzystuje zaawansowane metody obliczeniowe do dynamicznego dostosowywania kilku wiązek promieniowania w celu nadania promieniowaniu kształtu guzów. Chociaż może to zapewnić bardziej precyzyjne promieniowanie i oszczędzić normalną tkankę, wprowadzenie promieniowania z wielu kierunków może również wytworzyć duży obszar narażony na niskie dawki promieniowania mniejsze niż 5 szarości (Gy), znane jako kąpiel radiacyjna o niskiej dawce.

Nieznany, długoterminowy wpływ tej niskodawkowej kąpieli na płuca wywołał historyczną debatę na temat radioterapii o modulowanej intensywności i radioterapii 3D w leczeniu raka płuc, pomimo znaczących dowodów na inne korzyści radioterapii o modulowanej intensywności. W tym badaniu naukowcy wykazali, że kąpiel radiacyjna w małych dawkach nie była powiązana ze zwiększoną częstością występowania wtórnego raka, długoterminową toksycznością ani przeżyciem w długoterminowej obserwacji.

Pacjenci mieli liczbowo lepsze, ale statystycznie podobne wskaźniki całkowitego przeżycia pięcioletniego w przypadku radioterapii o modulowanej intensywności (30,8 procent) w porównaniu z radioterapią 3D (26,6 procent), a także wskaźniki przeżycia wolnego od progresji (16,5 procent w porównaniu z 14,6 procent). Podsumowując, wyniki te przemawiały na korzyść radioterapii o modulowanej intensywności, chociaż pacjenci, którzy otrzymali radioterapię o modulowanej intensywności, mieli znacznie większe guzy i więcej guzów w niekorzystnych lokalizacjach w pobliżu serca.

Wyniki te podkreślają również znaczenie stosowania IMRT w celu zmniejszenia narażenia serca przy dawkach od 20 do 60 Gy. Zainteresowania historyczne skupiały się głównie na ekspozycji płuc, ale to badanie wykazało, że ilość serca wystawiona na działanie 40 Gy niezależnie przewidywała przeżycie w analizie wieloczynnikowej. W szczególności u pacjentów z mniej niż 20% serca narażonym na działanie 40 Gy mediana przeżycia wyniosła 2,4 roku w porównaniu z 1,7 roku u pacjentów z ponad 20% serca narażonym na działanie 40 Gy.

Według Chuna dane te potwierdzają wysiłki mające na celu ograniczenie objętości serca otrzymującego 40 Gy i przyjęcie docelowej wartości poniżej 20% jako nowego celu w planowaniu radioterapii.

„W przypadku dużej liczby pacjentów, którzy osiągnęli długoterminowe przeżycie z powodu miejscowo zaawansowanego raka płuc, narażenie na choroby serca nie jest już drugorzędne” – powiedział Chun. „Nadszedł czas, abyśmy skupili się na maksymalizacji dokładności i zgodności promieniowania, aby zminimalizować narażenie serca i płuc i porzucić historyczne obawy dotyczące kąpieli w niskich dawkach”.

Ta historia została opublikowana z kanału agencji informacyjnej bez modyfikacji tekstu. Zmienił się tylko tytuł.