Precyzyjna radioterapia z modulowaną intensywnością jest skuteczniejsza niż 3D-CRT w leczeniu zaawansowanego raka płuc

Wyniki nowego badania przeprowadzonego przez naukowców z MD Anderson Cancer Center na Uniwersytecie Teksasu potwierdzają standardowe stosowanie bardziej precyzyjnej radioterapii z modulacją intensywności (IMRT) zamiast 3D-CRT u pacjentów z miejscowo zaawansowanymi, nieoperacyjnymi przypadkami. Niedrobnokomórkowy rak płuc (NSCLC). Badanie opublikowane dzisiaj w Gamma OnkologiaBadanie wykazało mniej skutków ubocznych w przypadku radioterapii w zmodyfikowanym stadium, przy podobnych wynikach przeżycia.

Prospektywna wtórna analiza długoterminowych wyników leczenia 483 pacjentów w randomizowanym badaniu III fazy NRG Oncology-RTOG 0617 wykazała, że ​​u pacjentów leczonych metodą 3D-CRT ryzyko wystąpienia ciężkiego zapalenia płuc – zapalenia płuc – było większe w porównaniu z pacjentami leczonymi IMRT. Stopy odpowiednio 8,2% i 3,5%.

Według głównego autora Stephena Chuna, MD, profesora nadzwyczajnego radioterapii onkologicznej, badanie to powinno zakończyć długotrwałą debatę na temat idealnej techniki radioterapii w przypadku miejscowo zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuc.

3D-CRT to prymitywna technologia, która istnieje od ponad 50 lat. Nasze odkrycia pokazują, że nadszedł czas, aby rutynowo zastosować IMRT zamiast 3D-CRT w przypadku raka płuc, tak jak to zrobiliśmy kilkadziesiąt lat temu w przypadku nowotworów prostaty, odbytu i mózgu. „Większa dokładność IMRT przekłada się na realne korzyści dla pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem płuc”.

Stephen Chun, MD, profesor nadzwyczajny radioterapii onkologicznej

3D-CRT ma na celu kierowanie promieniowania w liniach prostych w kierunku nowotworów, ale brakuje mu zdolności do zginania się i zaginania w złożone kształty, co powoduje niepotrzebne narażenie na promieniowanie pobliskich narządów. Technologia IMRT, opracowana w latach 90. XX wieku, wykorzystuje zaawansowane metody obliczeniowe do dynamicznego dopasowywania wielu wiązek promieniowania w celu kształtowania promieniowania do kształtu guzów. Chociaż technika ta pozwala na dokładniejsze dostarczanie promieniowania i ochronę normalnej tkanki, wprowadzenie promieniowania z wielu kierunków może również spowodować wystawienie dużego obszaru na działanie promieniowania o niskiej dawce poniżej 5 grejów (Gy), zwanego kąpielą radiacyjną o niskiej dawce.

Nieznany długoterminowy wpływ tej kąpieli w małych dawkach na płuca wywołał historyczne kontrowersje dotyczące IMRT i 3D-CRT w leczeniu raka płuc, chociaż istnieją znaczące dowody na inne korzyści IMRT. W tym badaniu naukowcy wykazali, że kąpiele radiacyjne w małych dawkach nie były powiązane ze zwiększoną częstością występowania nowotworów wtórnych, długoterminową toksycznością ani przeżyciem w długoterminowej obserwacji.

Pacjenci mieli liczbowo lepsze, ale statystycznie podobne wskaźniki całkowitego przeżycia pięcioletniego dla IMRT (30,8%) w porównaniu z 3D-CRT (26,6%), a także wskaźniki przeżycia wolnego od progresji (16,5% vs. 14,6%). Podsumowując, wyniki te faworyzowały IMRT, chociaż pacjenci w grupie IMRT mieli znacznie większe guzy i więcej guzów w niekorzystnych lokalizacjach w pobliżu serca.

Wyniki te podkreślają również znaczenie stosowania IMRT w celu zmniejszenia narażenia serca przy dawkach od 20 do 60 Gy. Zainteresowania historyczne skupiały się głównie na ekspozycji płuc, ale to badanie wykazało, że ilość serca wystawiona na działanie 40 Gy niezależnie przewidywała przeżycie w analizie wieloczynnikowej. W szczególności u pacjentów z mniej niż 20% serca narażonym na działanie 40 Gy mediana przeżycia wyniosła 2,4 roku w porównaniu z 1,7 roku u pacjentów z ponad 20% serca narażonym na działanie 40 Gy.

Według Chuna dane te potwierdzają wysiłki mające na celu ograniczenie objętości serca otrzymującego 40 Gy i przyjęcie docelowej wartości poniżej 20% jako nowego celu w planowaniu radioterapii.

„W sytuacji, gdy duża liczba pacjentów osiąga etap przeżycia długoterminowego w przypadku miejscowo zaawansowanego raka płuc, narażenie na choroby serca nie może być już kwestią drugorzędną” – stwierdził Chun. „Nadszedł czas, abyśmy skupili się na maksymalizacji dokładności i zgodności promieniowania, aby zmniejszyć narażenie na choroby serca i płuc i porzucić historyczne obawy dotyczące gołębi otrzymujących niskie dawki”.

Badanie to zostało sfinansowane przez Narodowy Instytut Zdrowia (NIH) (R50CA275822), NRG Oncology (U10CA180868 i U10CA180822) oraz firmę Eli Lilly.