Wybór leczenia chirurgicznego raka piersi, który może w dłuższej perspektywie wpłynąć na jakość życia

Decyzja o wykonaniu operacji oszczędzającej pierś i radioterapii uzupełniającej (RT) skutkowała lepszymi wynikami w zakresie zdrowia psychospołecznego i seksualnego w porównaniu z wyborem mastektomii i rekonstrukcji bez radioterapii w grupie kobiet z rozpoznaniem w stadium od 0 do drugiego. rak piersiraporty z badań opublikowane w Chirurgia gamma Dziś.

Jednak wyniki wskazują również, że zadowolenie z piersi i dobre samopoczucie fizyczne były równoważne wśród grup pacjentów w badaniu porównawczym skuteczności, w którym wykorzystano dane z Texas Cancer Registry przeprowadzone przez zespół z University of Texas MD Anderson Cancer Center i University of Texas . Michigan.

„Przy wskaźnikach mastektomii i rekonstrukcji we wczesnym stadium raka piersi dramatycznie wzrasta w Stanach Zjednoczonych, z towarzyszącymi kosztami i ciężarem powikłań rosnących”, napisali badacze, „potrzeba skoncentrowanych na pacjencie dowodów wspierających decyzję o oszczędzaniu piersi operacja z RT kontra mastektomia i rekonstrukcja” – napisali badacze. Bez radioterapii staje się to coraz pilniejsze”.

Ponieważ ich głównym celem była ocena jakości życia po wyborze leczenia chirurgicznego – dla operacji wykonanej w latach 2006-2008 – przeanalizowano dane od marca 2017 r. do kwietnia 2018 r. w ankietach rozprowadzanych od 1 sierpnia 2018 r. do 15 października 2021 r. Odnotowano ogólną odpowiedź odsetek 40% (n = 647 pacjentek), z których większość (55%) przeszła operację oszczędzającą pierś. Ponadto w tej grupie 85,2% zgłosiło, że przeszło operację oszczędzającą pierś i RT (n = 315) lub mastektomię i rekonstrukcję, ale nie miało RT (n = 236).

Związki testowano za pomocą wieloczynnikowej regresji liniowej, a BREAST-Q oceniał zadowolenie z piersi (pierwszy wynik) oraz samopoczucie fizyczne, psychospołeczne i seksualne (drugorzędowe wyniki. Użyteczność, również drugorzędowy wynik, jak również żal z powodu decyzji o leczeniu mierzone za pomocą przyjętej skali żalu.

Mediana wieku pacjentów wynosiła 53 (zakres 23–85) lat, a diagnoza pojawiła się po medianie 10,3 (zakres 8,4–12,5) lat wcześniej. Ponad połowa (60,7%) uważa się za mniejszości rasowe i etniczne.

Stosując jako punkt odniesienia operację oszczędzającą pierś oprócz radioterapii, autorzy badania nie stwierdzili znaczących różnic w zadowoleniu z piersi, samopoczuciu fizycznym, korzyściach zdrowotnych lub żalu w podejmowaniu decyzji między grupami badawczymi:

• Zadowolenie z piersi: wielkość efektu, 2,71 (95% CI, -2,45 do 7,88; s = 0,30)
• Dobrostan fizyczny: wielkość efektu, -1,80 (95% CI, -5,65 do 2,05; s = 0,36)
• Korzyści zdrowotne: wielkość efektu, -0,003 (95% CI, -0,03 do 0,03; s = 0,83)
• Przykro mi decyzja: wielkość efektu, 1,32 (95% CI, -3,77 do 6,40; s = 0,61)

W przeciwieństwie do tego, zaobserwowano negatywne powiązanie, gdy uczestniczki badania wybrały mastektomię i rekonstrukcję bez radioterapii w porównaniu z chirurgią oszczędzającą pierś i RT dla dobrego samopoczucia psychospołecznego i seksualnego:

• Dobrostan psychospołeczny: wielkość efektu, -8,61 (95% CI, -13,26 do -3,95; s <.001)
• Dobrostan seksualny: wielkość efektu, -10,68 (95% CI, -16,60 do -4,76; s <.001)

Dodatkowe wyniki skanowania pokazują, co następuje:

• Pierś jest zbudowana głównie z implantów (54,3%), następnie brzuch (23,7%), mięśniówka (4,8%) lub nieznana (17,2%)
• Mastektomia i rekonstrukcja były częstsze u pacjentów rasy białej, latynoskiej i czarnej (s <.001)
• Chirurgia oszczędzająca pierś była bardziej powszechna wśród Amerykanów pochodzenia azjatyckiego i mieszkańców wysp Pacyfiku (s <.001)
• Mastektomia i rekonstrukcja były częstsze u pacjentów ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) 30 lub wyższym lub od 25,0 do 29,9
• Zabieg oszczędzający pierś był częstszy u pacjentek z BMI od 12,5 do 24,9
• Młodszy wiek, pozytywny stan węzłów chłonnych, większy rozmiar guza, obustronny rak piersi, chemioterapia i wyższe dochody miały pozytywny związek z mastektomią i rekonstrukcją.
• Najgorszą satysfakcję z piersi wykazywali pacjentki z Indian amerykańskich/rdzennych mieszkańców Alaski
• Całkowite koszty dodatkowe po mastektomii i rekonstrukcji bez RT wyniosły 22 481 USD i 9017 USD związane z powikłaniami.

Autorzy badania podkreślają, że ich odkrycia są odzwierciedleniem wcześniejszych badań wykazujących podobne 10-letnie wyniki między operacją oszczędzającą pierś z użyciem RT a po mastektomii i rekonstrukcją bez radioterapii dla zadowolenia piersi i dobrego samopoczucia fizycznego.

Wskazują jednak również na ciągłe możliwości uzyskania równej, długoterminowej jakości życia w raku piersi i że potrzeba więcej pracy, aby „zrozumieć bariery dla wysokiej jakości opieki nad rdzennymi nowotworami w celu opracowania strategii łagodzenia”.

odniesienie

Hanson SE, Lei X, Roubaud MD, et al. Długoterminowa jakość życia pacjentek z rakiem piersi po zachowaniu piersi w porównaniu z mastektomią i rekonstrukcją. Fala gamma. Opublikowano online 13 kwietnia 2022 r. doi: 10.1001 / jamasurg.2022.0631