Zrozumienie i radzenie sobie z wyzwaniami związanymi z rakiem żołądka i przełyku

Raki żołądka i przełyku stają się coraz częstsze w Australii.

Leczenie H. pylori i lepszy dostęp do endoskopii pomogły w leczeniu przypadków raka żołądka, ale starzenie się społeczeństwa i rosnąca częstość występowania otyłości doprowadziły do ​​stałego wzrostu liczby przypadków raka przełyku w ciągu ostatnich 30 lat. Niestety wyniki przeżycia w przypadku obu nowotworów pozostają rozczarowujące, przy wskaźnikach przeżycia pięcioletniego 23% Na raka przełyku 36,8% Na raka żołądka.

Świadomość konsumentów i specjalistów jest kluczem do wczesnego wykrywania i poprawy przeżycia.

Rzadkość występowania raka przełyku i żołądka ogranicza jak dotąd stosowanie powszechnych narzędzi badań przesiewowych w populacji australijskiej. Obecnie aktualne zalecenia skupiają się na wczesnym badaniu objawów tzw. „czerwonej flagi” i wczesnym kierowaniu do specjalistycznych ośrodków w celu pilnej endoskopii (Tutaj). Obejmują one:

• Nowa dysfagia.
• Niewyjaśniona utrata wagi.
• Niedokrwistość spowodowana niewyjaśnionym niedoborem żelaza.
• Nowy refluks odporny na leki przeciwkwasowe.
• Utrzymujący się ból brzucha.
• Wymioty krwią/maliną.

Osoby we wczesnym stadium raka w momencie diagnozy mają znacznie większe szanse na przeżycie pięć lat później. Zwiększanie świadomości konsumentów i lekarzy na temat objawów ostrzegawczych nowotworów górnego odcinka przewodu pokarmowego jest ważne, aby zaradzić obecnym brakom w naszych możliwościach diagnostycznych, które często obejmują niedopuszczalny czas oczekiwania na każdym poziomie dostępu do opieki zdrowotnej.

Mając na celu poprawę świadomości i dostępu do usług endoskopowych, Fundacja Pancare opracowała program Moduł edukacyjny lekarzy pierwszego kontaktu akredytowany przez RACGP Rozwiązuje te problemy, dając pracownikom podstawowej opieki zdrowotnej ramy radzenia sobie z systemem, w którym często trudno jest się poruszać.

Rak żołądka i przełyku w nieproporcjonalnym stopniu dotykają grupy marginalizowane

Zmarginalizowane populacje, takie jak Aborygeni i mieszkańcy wysp w Cieśninie Torresa, niedawni imigranci, uchodźcy i osoby z niższych grup społeczno-ekonomicznych są nieproporcjonalnie dotknięte rakiem żołądka i przełyku, charakteryzującym się wyższą częstością występowania, późniejszym etapem diagnozy i wyższą śmiertelnością.

Społeczne uwarunkowania zdrowia (w tym czynniki takie jak możliwości edukacyjne i zawodowe oraz miejsce zamieszkania) odgrywają kluczową rolę w tych dysproporcjach (Tutaj I Tutaj). Ponadto czynniki kulturowe (takie jak wpływ kolonializmu na ludność Aborygenów i mieszkańców wysp Cieśniny Torresa, brak dostępu do bezpiecznych kulturowo zasobów opieki zdrowotnej i edukacji zdrowotnej) oraz uwarunkowania komercyjne (takie jak działalność prowadzona przez przemysł alkoholowy, tytoniowy i fast food) przyczyniają się do na dysproporcje w stanie zdrowia i wpływ na zdrowie ogółu populacji (Tutaj I Tutaj).

Ukierunkowane strategie kierowane na populację są niezbędne, aby zaradzić nierównościom zdrowotnym w tych marginalizowanych grupach.

Uznanie systemowego wkładu społeczeństwa w dysproporcje między grupami marginalizowanymi, wraz z ukierunkowanymi na populację strategiami poprawy opieki, ma kluczowe znaczenie, jeśli mamy podjąć kroki w celu usunięcia tej luki.

Kompleksowa opieka onkologiczna ma na celu poprawę wskaźników przeżycia i jakości życia.

Tradycyjnie priorytetowo traktowano leczenie w pobliżu domu, jednak złożoność leczenia raka żołądka i przełyku wymaga wielodyscyplinarnego i wysoce specjalistycznego podejścia. Opieka ta jest uważana za złoty standard w leczeniu raka górnego odcinka przewodu pokarmowego i powinna być uwzględniona w procesie leczenia raka każdego pacjenta. Obejmuje to dzielenie się specjalistycznymi usługami chirurgicznymi, medycznymi i onkologicznymi, a także specjalistycznymi usługami anestezjologicznymi, intensywną opieką i radiologią. Jednak, co równie ważne, wykazano, że dostęp do wsparcia żywieniowego, pielęgniarek specjalizujących się w leczeniu nowotworów i specjalistycznych zespołów paliatywnych poprawia przeżycie, a także jakość życia pacjentów i ich opiekunów (Tutaj).

Pacjenci i ich rodziny odczuwają poważne negatywne skutki fizyczne, emocjonalne, społeczne i finansowe wynikające z diagnozy i leczenia raka, co wymaga zapewnienia usług opieki wspierającej, w tym specjalistycznej opieki dla grup marginalizowanych, w odpowiednim czasie i w sposób zintegrowany, obok innych metod leczenia. Opiekę wspomagającą opisano jako jeden z kamieni węgielnych leczenia nowotworów w ramach idealnych ścieżek leczenia raka przełyku i żołądka (Tutaj). Jednakże dostęp do usług opieki wspomagającej może być zróżnicowany w całej Australii w zależności od rodzaju usług opieki zdrowotnej. Chociaż lukę tę wypełniają obecnie usługi takie jak PanCare, OCAGI i usługi wsparcia oferowane przez Cancer Council Australia, konieczne są dalsze inwestycje w zasoby opieki wspomagającej, aby sprawiedliwie zintegrować opiekę wspomagającą w ramach usług opieki zdrowotnej w całej Australii.

Fundusze na badania nad nowotworami UGI są stosunkowo niewielkie.

W latach 1996–2018 finansowanie badań nad rakiem piersi było 3,1 razy większe niż finansowanie wszystkich nowotworów górnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym raka żołądka, przełyku, wątroby i trzustki. Przyczyna tej rozbieżności jest złożona. Względna rzadkość występowania tych nowotworów oraz brak zachęt komercyjnych lub rządowych z pewnością przyczyniają się do tego, ale niewątpliwie istnieje potrzeba większych inwestycji. W Australii istnieje stosunkowo niewielka grupa pacjentów, którzy są obciążeni globalnym obciążeniem nowotworami górnego odcinka przewodu pokarmowego. Maksymalizacja wpływu wydatków na badania będzie wymagała uwzględnienia naszych mocnych stron krajowych, a współpraca z projektami międzynarodowymi jest kluczem do zwiększenia wpływu prac. Mamy nadzieję, że w ramach nowego Australijski plan walki z rakiemMożliwe będzie zwiększenie finansowania projektów dotyczących raka żołądka i przełyku.

Nowe technologie wczesnego wykrywania i terapii celowanej poprawiają wyniki.

Pojawiające się technologie dają pewne nadzieje w wykrywaniu raka żołądka i przełyku we wczesnym stadium.

Narzędzia takie jak Cytosponge dają obiecujące wyniki w nieinwazyjnych badaniach przesiewowych (Tutaj). W warunkach ambulatoryjnych bezkomórkową gąbkę umieszczoną w rozpuszczalnej kapsułce zewnętrznej na długim sznurku należy połknąć, a następnie wyciągnąć przez usta. Po wyjęciu gąbka pobiera próbki komórek wyściełających przełyk w sposób podobny do testu Pap. Jest ona obecnie stosowana w całej Szkocji w ramach reakcji NHS na zaległości związane z koronawirusem (COVID-19) i trudności w dostępie do endoskopii u pacjentów z nowymi objawami ostrzegawczymi, a pojawiające się dane są bardzo obiecujące.

Celem badania AROMA1 prowadzonego w Wielkiej Brytanii jest identyfikacja czułych biomarkerów nowotworów przełyku i żołądka. W badaniu zostanie podjęta próba ustalenia, czy LZO wytwarzane przez nowotwory i bakterie towarzyszące nowotworom są przydatnym wczesnym testem przesiewowym.

W ciągu ostatnich 20 lat na całym świecie poczyniono istotne postępy w leczeniu raka przełyku i żołądka. Wprowadzenie okołooperacyjnej chemioterapii lub schematów chemioterapii w ostatniej dekadzie wykazało znaczną poprawę przeżycia. W przypadku pacjentów poddawanych leczeniu leczniczemu wskaźnik przeżycia pięcioletniego w przypadku raka przełyku wynosi ponad 50%. Finansowanie PBS w 2022 r. zapewniło immunoterapię uzupełniającą niwolumabem u pacjentów z rakiem przełyku, u których nie wystąpiła całkowita patologiczna odpowiedź na leczenie neoadiuwantowe (Tutaj). Dodatkowe badania nad korzyściami wynikającymi ze stosowania immunoterapii w leczeniu raka przełyku i żołądka wykazują pewne ograniczone obiecujące wyniki, ale czas pokaże, czy będzie to ważny krok naprzód w poprawie wyników leczenia raka przełyku i żołądka.

Współpraca i edukacja są kluczem do poprawy wyników

Rosnąca częstość występowania raka żołądka i przełyku w Australii podkreśla pilną potrzebę zwiększenia świadomości, strategii wczesnego wykrywania i równego dostępu do kompleksowej opieki. Różnice w obciążeniu nowotworami wśród marginalizowanych grup podkreślają pilną potrzebę zajęcia się społecznymi, kulturowymi i komercyjnymi uwarunkowaniami zdrowia, barierami i sprawiedliwym dostępem do wysokiej jakości opieki w odpowiednim czasie. Kompleksowe podejście do leczenia raka, obejmujące opiekę wielodyscyplinarną, usługi wspierające i przywództwo w populacji, jest niezbędne do promowania przeżycia i jakości życia. Wzmacniając współpracę i traktując priorytetowo edukację, możemy wspólnie dążyć do poprawy wyników i ograniczenia wpływu raka żołądka i przełyku na jednostki i społeczności.

Doktor Ashraf Toukhi. Licencjat z medycyny i chirurgii, BMedSci. Chirurg ogólny i chirurg górnego odcinka przewodu pokarmowego z Melbourne w stanie Wiktoria, zainteresowany wynikami leczenia zgłaszanymi przez pacjentów i niezaspokojonymi potrzebami w zakresie leczenia raka przełyku. Szpital Uniwersytecki w Nottingham, Wielka Brytania.

Doktor Eliza Muir. MBBS, MPH, FRAX. Elisa jest chirurgiem ogólnym specjalizującym się w leczeniu górnego odcinka przewodu pokarmowego i HPB. Interesuje się edukacją i zdrowiem publicznym. Szpital św. Wincentego w Melbourne.

Posłuchaj podcastu: Posłuchaj, jak dr Ashraf Toukhi omawia to, co lekarze powinni wiedzieć na temat raka żołądka i przełyku.

Słuchaj podcastów: Nick Ferry i dr Ralph Udihm omawiają, co pacjenci powinni wiedzieć o raku żołądka i przełyku.