Badanie sugeruje, że wielu pacjentów po operacjach otrzymuje recepty na leki opioidowe, ale wielu ich nie potrzebuje

Nowe badania pokazują, że chirurdzy mogą złagodzić ból swoich pacjentów po zwykłych operacjach bez przepisywania opioidów i uniknąć możliwości rozpoczęcia przez kogoś drogi długotrwałego stosowania.

Leczenie bólu pooperacyjnego nieopioidowymi lekami przeciwbólowymi, takimi jak ibuprofen lub paracetamol, nie prowadziło do wyższego poziomu bólu ani poważniejszych problemów podczas rekonwalescencji, ani nie zmniejszało zadowolenia pacjentów z ich opieki, zgodnie z nowymi wynikami badania ponad 22 000 osób. pacjentów, którzy przeszli jedną z siedmiu powszechnych procedur w 70 szpitalach.

Zespół odpowiedzialny za badanie opracował również plik BEZPŁATNY przewodnik oparty na dowodach Dla chirurgów i innych świadczeniodawców opieki doraźnej, aby pomóc im w leczeniu bólu pacjentów bez ryzyka ciągłego używania opioidów.

Nowe badanie Opublikowano w Roczniki Chirurgii Zespół z Michigan Medicine, University of Michigan Academic Medical Center. Przeanalizowali dane z 2019 roku z Michigan Statewide Surgical Care Registry i przeprowadzili ankietę wśród pacjentów na temat ich doświadczeń po tym, jak mieli szansę wyzdrowieć.

Podobne wyniki i doświadczenia z opioidami i bez nich

Zdecydowana większość – 86% – pacjentek otrzymała receptę na opioidy po operacji przepukliny, woreczka żółciowego, wyrostka robaczkowego, jelita, tarczycy lub operacji ginekologicznej.

Ale kiedy naukowcy porównali doświadczenia tych pacjentów i odpowiedzi na ankiety z danymi od 14% pacjentów, którzy otrzymali tylko recepty na nieopioidowe środki przeciwbólowe, stwierdzili niewielką różnicę.

W sumie, w równym odsetku – 12% – obu grup pacjentów wystąpiło istotne zdarzenie niepożądane w ciągu 30 dni od początkowej operacji. W szczególności nie było różnicy w powikłaniach, wizytach na oddziale ratunkowym lub ponownych operacjach między grupami. Pacjenci, którym nie przepisano opioidów, byli nieco bardziej narażeni na ponowne przyjęcie do szpitala, ale rzadko z powodu problemów z bólem.

Nie było również różnicy w odsetku osób, które szukały pomocy w nagłych przypadkach bólu.

W ankiecie, która została przeprowadzona od jednego do trzech miesięcy po operacji, zapytano pacjentów o ból w ciągu pierwszych siedmiu dni po opuszczeniu szpitala, zadowolenie z opieki, jakość życia i poziom żalu po operacji . Ukończyło go około 60% pacjentów.

W sumie 82% obu grup – pacjentów, którzy otrzymali receptę na opioidy i tych, którzy tego nie zrobili – stwierdziło, że są bardzo zadowoleni z ich opieki. Wyższy, ale wciąż równy odsetek obu grup (93%) stwierdził, że nie żałuje operacji.

Osoby, które nie otrzymywały recepty na opioidy, częściej nie zgłaszały bólu w pierwszym tygodniu po operacji niż osoby, które to otrzymały (12% w porównaniu z 7%). Pacjenci nieprzyjmujący opioidów częściej twierdzili, że mają najlepszą możliwą jakość życia po operacji (66% vs 63%).

„Opioidy są rutynową częścią leczenia bólu pooperacyjnego od dziesięcioleci, ale ryzyko, że mogą prowadzić do dalszego stosowania, zostało udokumentowane” – powiedział dr Ryan Howard, główny autor badania i rezydent Wydziału Chirurgii Michigan. Jest także stypendystą w Centrum Wyników i Polityki Opieki Zdrowotnej. „Może nadszedł czas, aby uczynić je wyjątkiem, a nie regułą”.

Starszy autor Mark Beckett, MD, PhD, współdyrektor Sieć Michigan ds. Recept na Opioidy, lub Michigan OPEN, jest głównym autorem nowego artykułu i specjalistą medycyny bólu w Michigan Medicine Department of Anesthesia.

Zauważył, że 16% pacjentów biorących udział w badaniu przyjmowało opioidy w sposób ciągły przed operacją. Wiadomo, że długotrwałe stosowanie opioidów zwiększa ryzyko operacji.

„To badanie wyraźnie nie wykazuje różnicy w bólu, poważnych zdarzeniach niepożądanych lub wynikach skoncentrowanych na pacjencie, gdy opioidy nie są przepisywane” – powiedział. „Rosnąca liczba dowodów na ryzyko związane z lekami opioidowymi dla pacjenta i innych osób, które mogą nadużywać pozostałych pigułek z recept pacjenta, powinna być uwzględniona wraz z dowodami na ich względną skuteczność w kontrolowaniu bólu”.

Kontynuacja użytkowania i koszty po zabiegu

Inny nowy artykuł, kierowany przez współdyrektora Michigan OPEN, Chada Bromitta, MD, wykorzystuje dane dotyczące roszczeń z ubezpieczenia społecznego, aby udokumentować nowe bieżące stosowanie opioidów i koszty opieki nad pacjentami chirurgicznymi, którzy nie przyjmowali opioidów przed operacją. Opublikowany w Czerwcowy numer managed care i apteka specjalistyczna.

Badanie to pokazuje, że od 4% do 7% wszystkich pacjentów, którzy przeszli operację wymagającą pobytu w szpitalu, nadal realizowało recepty na opioidy kilka miesięcy po ustąpieniu bólu chirurgicznego, co autorzy opisują jako nowe ciągłe stosowanie opioidów. To samo dotyczy od 1,5% do 6,4% pacjentów, którzy przeszli operację ambulatoryjną. W tym badaniu żaden z pacjentów nie realizował recepty na opioidy przed zabiegiem.

W następnym roku pacjenci ci otrzymywali więcej hospitalizacji i opieki w nagłych wypadkach w porównaniu z tymi, którzy nie otrzymali ani jednej recepty na opioidy bezpośrednio po zabiegu.

Podczas gdy niektórzy pacjenci, którzy nie zrealizowali recepty na opioidy po operacji, nadal otrzymywali opioidy z innych powodów w dalszej części roku kontrolnego, ci, którzy zaczęli przyjmować opioidy po operacji, otrzymywali pięciokrotnie więcej recept na opioidy i znacznie wyższe ogólne koszty opieki zdrowotnej .

Opis wytycznych i narzędzi

Zespół Michigan OPEN publikował badania nad stosowaniem opioidów w ostrym bólu przez kilka lat i wykorzystał je do rozwoju Przepisywanie opioidów konkretne operacje i procedury.

Stworzyli również narzędzia, które pomagają lekarzom przepisującym leki określić oczekiwania pacjentów dotyczące kontroli bólu przed otrzymaniem opieki. Pomoże to pacjentom zrozumieć, jak mądrze używać dowolnych opioidów, które mogą im przepisać, i bezpiecznie się ich pozbyć.

Nowy przewodnik po kolekcji zawiera obszerny zestaw narzędzi i dodatkowe informacje dotyczące przepisywania leków i pacjentów.