Mieszane wyniki ujawniły się we wczesnej analizie

W niedawnym badaniu opublikowanym w Journal of American College of CardiologyW tym badaniu naukowcy zbadali wykorzystanie dawców zakażonych chorobą koronawirusową 2019 (COVID-19), charakterystykę dawcy i biorcy oraz wczesne wyniki po przeszczepie serca (HT) w Stanach Zjednoczonych (USA).

pobyt: Wczesne wyniki przeszczepu serca u dorosłych od dawców zakażonych COVID-19. Źródło obrazu: Burst/Shutterstock

tło

Epidemia koronawirusa 2 (SARS-CoV-2) zespołu ostrej niewydolności oddechowej stworzyła wiele wyzwań dla ośrodków transplantacji serca, negatywnie wpływając na wszystkie aspekty HT, w tym zgony na liście oczekujących, przeżycie biorców i pobieranie serca od dawców. Niedawne serie przypadków i badania pojedynczych ośrodków wykazały akceptowalne wyniki w krótkim okresie, to jest w okresie kilku tygodni lub miesięcy, z przeszczepów serca od dawców zakażonych SARS-CoV-2.

Konieczne są jednak badania na dużą skalę w celu oceny długoterminowych wyników, ponieważ zakażenie SARS-CoV-2 może prowadzić do subklinicznej dysregulacji śródbłonka i uszkodzenia mięśnia sercowego wśród potencjalnych dawców. Badania obejmujące biorców przeszczepów serca innych niż serce wykazały podwyższone ryzyko złych wyników sercowo-naczyniowych po pierwszym miesiącu ostrego zakażenia SARS-CoV-2 wśród osób hospitalizowanych i niehospitalizowanych.

o studiowaniu

W obecnym retrospektywnym badaniu opartym na rejestrze naukowcy ocenili wczesne wyniki HT u dorosłych od dawców zakażonych SARS-CoV-2.

Od maja 2020 r. do czerwca 2022 r. od 27 862 dawców z krajowych baz danych United Network for Organ Sharing (UNOS) oraz Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) uzyskano od 27 862 dawców dane pozbawione elementów umożliwiających identyfikację. Tylko osoby posiadające dostępne dane na temat SARS-CoV -2 testy amplifikacji DNA (NAT) i dawstwo narządów zostały uwzględnione w bazie danych.

W sumie wykonano 60 699 testów NAT COVID-19 przy użyciu wymazów z jamy nosowo-gardłowej, popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych (BAL) lub aspiratów z tchawicy przed oddaniem narządów. Osoby, które zgłosiły pozytywny NAT w dowolnym momencie podczas ostatecznego przyjęcia do szpitala, zostały uznane za „dawców COVID-19”.

Dawcy zarażeni SARS-CoV-2 zostali podzieleni na dawców „aktywny COVID-19” (aCOV) i „niedawno wyleczony COVID-19” (rrCOV). Kohorta aCOV obejmowała osoby, które miały pozytywne raporty o NAT w ciągu pierwszych dwóch dni po oddaniu narządów. Grupa rrCOV obejmowała osoby, które miały pozytywne raporty o NAT w początkowym okresie, ale które miały negatywny wynik testu na obecność NAT przed oddaniem narządów.

Osoby, które były NAT dodatnie więcej niż 2 dni przed dawstwem narządów, zostały włączone do kohorty aCOV, chyba że istniały dowody na kolejne raporty negatywne w ciągu 2 dni od ostatniego pozytywnego raportu NAT. Zespół wykluczył osoby z przeciwciałami COVID-19 lub raportami z testów antygenów innych niż NAT. Porównali wyniki przeszczepu serca i przeprowadzili modelowanie regresji proporcjonalnego hazardu Coxa w celu obliczenia współczynników ryzyka (HR).

Uczestnicy byli obserwowani do 30 września 2022 r. Pediatryczni biorcy przeszczepów, dorośli, którzy otrzymali wiele przeszczepów narządów lub retransplantacje, oraz osoby, u których brakowało danych z obserwacji HT, zostali wykluczeni z analizy. Pierwszorzędowym wynikiem badania był zgon z jakiejkolwiek przyczyny do 6 i 12 miesięcy okresu obserwacji. Drugorzędowe wyniki badania obejmowały udar, stosowanie rozrusznika serca, hemodializę i długość pobytu w szpitalu po przeszczepie serca.

wyniki

Spośród 1445 zidentyfikowanych dawców zakażonych SARS-CoV-2, 428 i 1017 to odpowiednio rrCoV i aCOV, 309 to przeszczepy serca od dawców zakażonych SARS-CoV-2, a 239 to HT wśród dorosłych. rrCOV) spełniło kryteria kwalifikacyjne. Dawcy zarażeni SARS-CoV-2 byli w młodszym wieku i byli głównie mężczyznami w porównaniu z osobami bez dawców SARS-CoV-2.

W porównaniu z biorcami przeszczepów od dawców, którzy nie byli zakażeni koronawirusem, osoby korzystające z dawców z COVID-19 miały wyższy wskaźnik śmiertelności po sześciu i 12 miesiącach, z wartościami tętna odpowiednio 1,7 i 2,0. Biorcy przeszczepów, którzy korzystali z dawców innych niż COV i rrCOV, mieli podobną śmiertelność po sześciu i 12 miesiącach. HT od dawców zakażonych i niezakażonych SARS-CoV-2 dały porównywalne wyniki badań wtórnych.

Ponadto osoby będące dawcami rrCoV i aCOV miały porównywalne wyniki wtórne. Podobne wyniki zaobserwowano dla grup badanych dobranych pod względem wskaźnika skłonności (PS). W okresie objętym badaniem wzrosła liczba dawców zakażonych wirusem SARS-CoV-2. Co ciekawe, szczyt HT z dawcami zakażonymi SARS-CoV-2 nastąpił po nagłym wzroście infekcji SARS-CoV-2 w środowiskach społecznych w Stanach Zjednoczonych.

wnioski

Ogólnie wyniki badania wykazały, że biorcy HT od indywidualnych dawców aCOV mieli wyższy wskaźnik śmiertelności po sześciu i 12 miesiącach, podczas gdy wskaźniki śmiertelności były porównywalne między tymi, którzy otrzymali serca od dawców rrCOV i osób bez COV. Wyniki wskazują, że przeszczepy serca od indywidualnych dawców rrCOV wydają się być bezpieczne, podczas gdy HT od dawców aCOV mogą wiązać się ze zwiększoną śmiertelnością.

W okresie objętym badaniem zaobserwowano istotne tendencje wzrostu wykorzystania dawców zakażonych SARS-CoV-2 (rrCoV i aCOV). Ośrodki HT wybiórczo wyselekcjonowały dawców zakażonych SARS-CoV-2, którzy byli przeważnie młodsi i płci męskiej. Potencjalni dawcy przeszli wiele SARS-CoV-2 NAT przed oddaniem narządów, z większą liczbą osób NAT-dodatnich niż tych, którzy przeprowadzili NAT-ujemny test na SARS-CoV-2 (odpowiednio trzy i dwa testy na dawcę).

Niepokój budził wzrost śmiertelności w wieku 6 i 12 miesięcy wśród dorosłych biorców przeszczepów od dawców aCOV. Placówki transplantacyjne powinny kompleksowo oceniać stosunek korzyści do ryzyka przeszczepiania serc od indywidualnych dawców aCOV. Dodatkowe badania powinny obejmować analizę danych, w tym wartości progów cyklu (Ct) (w celu oceny miana wirusa), historię infekcji dawcy (w tym historię diagnozy, objawy i szczep sprawczy SARS-CoV-2), status szczepień przeciwko COVID-19, oraz specyficzne terapie stosowane u dawców-biorców HT z COVID-19.