Wydano zaktualizowane wytyczne dotyczące zarządzania udarami

Nowe i zaktualizowane zalecenia dotyczące leczenia udaru zostały opublikowane w ramach wytycznych Australia Live Stroke Guidelines, których podsumowanie zostało opublikowane przez: australijski dziennik medyczny.

W 2018 roku Stroke Foundation i Cochrane Australia zapewniły finansowanie od rządu australijskiego (Futures Medical Research Fund) na przetestowanie modelu wytycznych dotyczących postępowania w przypadku udaru na żywo. Były to pierwsze australijskie wytyczne kliniczne dotyczące życia i pierwsze światowe wytyczne dotyczące udaru na żywo. Najnowsze zaktualizowane wytyczne są dostępne w całości w Stroke Foundation: https://informme.org.au/guidelines/clinical-guidelines-for-stroke-management.

Od 2018 r. wydano ponad 30 nowych i zaktualizowanych zaleceń. Obejmuje to pięć nowych, potężnych zaleceń:

• W przypadku pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu obezwładniającym, którzy oprócz standardowych kryteriów klinicznych spełniają kryteria niedopasowania perfuzji, zalecany przedział czasowy bezpiecznego podania alteplazy został wydłużony do 9 godzin po udarze.
• Pacjentom z udarem niedokrwiennym powodującym niedrożność dużych naczyń krwionośnych, którzy spełniają określone kryteria kwalifikacyjne, należy podać dożylnie tenekteplazę (0,25 mg/kg, maks. 25 mg) lub alteplazę (0,9 mg/kg, maks. 90 mg). Do 4,5 godziny po ostatnim stwierdzeniu, że pacjent jest zdrowy.
• U pacjentów z udarem niedokrwiennym spowodowanym niedrożnością dużych naczyń tętnicy szyjnej wewnętrznej, proksymalnej tętnicy środkowej mózgu (segment M1) lub z zamknięciem tandemu zarówno tętnic szyjnych szyjnych, jak i dużych tętnic śródczaszkowych należy wykonać trombektomię wewnątrzczaszkową, gdy Rozpoczęcie Procedury 6 do 24 godzin po stwierdzeniu, że jest w dobrym stanie, jeśli cechy kliniczne lub perfuzja CT lub MRI sugerują tkankę mózgową nadającą się do naprawy.
• W szpitalach, w których specjalista udaru nie jest dostępny 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, systemy zdalnego udaru powinny być stosowane w celu ułatwienia oceny stanu pacjenta i podejmowania decyzji dotyczących leczenia ostrej zakrzepicy oraz możliwości przenoszenia leczenia wewnątrznaczyniowego.
• U pacjentów z udarem niedokrwiennym terapia antycholinergiczna powinna być ukierunkowana na poziom cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości <1,8 mmol/l w celu wtórnej prewencji choroby sercowo-naczyniowej spowodowanej miażdżycą.
  

Istnieją również trzy aktualizacje sklasyfikowane jako silne rekomendacje:

• Aspirynę z klopidogrelem należy rozpocząć w ciągu 24 godzin i stosować krótkoterminowo (pierwsze trzy tygodnie) u pacjentów po miniudarach lub TIA wysokiego ryzyka w celu zapobiegania nawrotom udaru.
• U pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu w wieku poniżej 60 lat, u których wyczuwalny palpacyjnie otwór owalny jest prawdopodobną przyczyną udaru po całkowitym wykluczeniu innej etiologii, zaleca się skórne zamknięcie wyczuwalnego otworu owalnego.
• Osobom po udarze, które mają zmniejszoną siłę w rękach lub nogach, należy zapewnić progresywny trening oporowy w celu poprawy siły.
  

„Jest prawie pewne, że szybkie orientacyjne aktualizacje jako część żywego modelu odegrały ważną rolę, przyspieszając zmiany systemowe na poziomie lokalnym i stanowym” – napisali autorzy abstraktu, kierowani przez profesor Coralie English z Newcastle University.

„Co ważne, wytyczne dotyczące życia dostarczają monety rad. Doświadczenia związane z udarem, a także inne wytyczne pokazują, że rygorystyczne metody nie muszą być narażane na szwank przy przyjmowaniu stylu życia.

„Nasz model ciągłego monitorowania dowodów i terminowych aktualizacji zaleceń jest wykonalny, ale zrównoważony rozwój pozostaje wyzwaniem. Teraz, gdy zaczęliśmy podążać tą ścieżką, przesłanie od użytkowników końcowych wytycznych jest takie, że powrót do starego modelu statycznego aktualizacje nie są już akceptowane, a pierwszeństwo należy przyznać ciągłemu, długoterminowemu inwestowaniu w wytyczne dotyczące życia”.

Źródło obrazu: © stock.adobe.com/au/SciePro