Zmniejszone ryzyko drugiej reakcji alergicznej po szczepieniu przeciwko SARS-CoV-2

W ostatnim śledztwie opublikowanym w czasopiśmie JAMA Chorób Wewnętrznych,* Naukowcy szacują ryzyko nawrotu reakcji alergicznej na drugą dawkę szczepionki SARS-CoV-2 mRNA u osób z historią reakcji alergicznych po pierwszej dawce, przeprowadzając przegląd systematyczny i metaanalizę.

Stado: Ryzyko drugiej reakcji alergicznej na szczepionki SARS-CoV-2: przegląd systematyczny i metaanaliza. Źródło zdjęcia: Rido / Shutterstock

Szczepienie przeciwko chorobie koronawirusowej 2019 (COVID-19) to bardzo skuteczny sposób zapobiegania zakażeniu SARS-CoV-2 i poważnym konsekwencjom COVID-19, takim jak przyjęcie na oddział intensywnej terapii (OIOM) i śmierć. Chociaż po pierwszych globalnych kampaniach szczepień przeciwko SARS-CoV-2 w dniu 9 grudnia 2020 r. zgłoszono rzadkie reakcje alergiczne, incydenty te doprowadziły do ​​zmian w polityce szczepień, stwierdzając, że ci, którzy wykazali ciężkie reakcje alergiczne na pierwszą dawkę mRNA szczepionki COVID-19 nie powinni. Masz jakiekolwiek inne dawki szczepionek SARS-CoV-2 mRNA.

Zatem optymalna technika szczepienia dla drugiej dawki szczepionki mRNA COVID-19 w tych grupach pozostaje niepewna i ma ogromne znaczenie dla usunięcia barier szczepienia w celu ochrony każdego osobnika przed pandemią SARS-CoV-2.

o nauce

W bieżącym przeglądzie systematycznym i metaanalizie naukowcy ocenili szanse wystąpienia ciężkich natychmiastowych reakcji alergicznych, takich jak anafilaksja na drugą dawkę szczepionki mRNA COVID-19, u osób, które miały ciężkie reakcje alergiczne na początkową dawkę szczepionki mRNA.

Zespół przeanalizował następujące bazy danych: Embase, WHO Coronavirus Database i MEDLINE, od momentu powstania do 4 października 2021 r. Obejmował 22 badania składające się z opisów przypadków, serii przypadków i jednej kohorty przypadków ostrych. Reakcje alergiczne o dowolnym nasileniu na drugą dawkę szczepionki mRNA COVID-19 u osób z podejrzeniem lub rozpoznaną szybką reakcją alergiczną w ciągu czterech godzin od pierwszego szczepienia.

Podwójni recenzenci niezależnie przeszukiwali, wyodrębniali i oceniali badania, dane i ryzyko błędu systematycznego. Nasilenie reakcji alergicznych zostało określone przez badacza przy użyciu kryteriów Ringa i Messmera, kryteriów Brighton Collaboration, National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) lub kryteriów Światowej Organizacji Alergii (WAO).

Metaanalizę przeprowadzono z wykorzystaniem modeli efektów losowych. Ponadto pewność dowodów oszacowano za pomocą systemu oceny, oceny, rozwoju i oceny rekomendacji (GRADE).

Wyniki

Wyniki wskazują, że wśród 1366 osób z 22 badań drugiej dawki szczepionki COVID-19 około 88% stanowiły kobiety i miały średni wiek 46 lat. Spośród 1366 osób, u których wystąpiła ciężka reakcja alergiczna podczas pierwszej dawki szczepionki COVID-19 mRNA, sześć wykazało natychmiastową ciężką reakcję alergiczną po otrzymaniu drugiej dawki pod opieką alergologa, a 1360 osób tolerowało drugą dawkę, zgodnie z do basenu. Analiza modelu efektów losowych.

Spośród sześciu osób, które doświadczyły natychmiastowej reakcji alergicznej, pięć szybko wyzdrowiało po domięśniowych dawkach adrenaliny. Jedyny pacjent z umiarkowanie ciężką anafilaksją nie zgłosił się do lekarza i ostatecznie wyzdrowiał. Ponadto u 232 biorców drugiej dawki szczepionki SARS-CoV-2 mRNA zaobserwowano łagodne, nieciężkie objawy alergii.

Spośród 78 osób, u których wystąpiła natychmiastowa ciężka reakcja alergiczna, taka jak anafilaksja podczas początkowej dawki szczepionki mRNA COVID-19, cztery doświadczyły tego samego podczas otrzymywania drugiej dawki szczepionki mRNA, a 15 wykazywało łagodne objawy.

Ponadto w badaniach tych nie zgłoszono żadnych zgonów. Miary oceny ryzyka, takie jak testy skórne, sedacja i gradientowa dawka szczepionki, nie miały wpływu na główne wyniki.

Wnioski

Wyniki badań pokazują zmniejszoną częstość występowania ciężkich ostrych odpowiedzi alergicznych po drugiej dawce szczepionki SARS-CoV-2 mRNA u osób, u których wystąpiła reakcja alergiczna o dowolnym nasileniu po pierwszej dawce z umiarkowaną pewnością. Tak więc osoby z historią reakcji alergicznej związanej z pierwszą dawką szczepionki mRNA COVID-19 wykazały niskie szanse na nawrót natychmiastowej alergii lub natychmiastowej alergii po drugiej dawce. Jednak jeden na siedmiu biorców dawki szczepionki SARS-CoV-2 mRNA doświadcza łagodnych objawów alergii.

Obecne odkrycia podważają dominujące przekonanie, że przedalergiczna odpowiedź na szczepionkę SARS-CoV-2 mRNA, zwłaszcza ciężkie ostre reakcje alergiczne, przewiduje podobną reakcję alergiczną po ponownym szczepieniu. Ponadto sugeruje to, że ciężkie reakcje alergiczne na szczepionkę COVID-19 mRNA mogą nie wystąpić w procesach zależnych od immunoglobuliny E (IgE). Ten wniosek był oparty na 1) braku weryfikowalnych i spójnych specyficznych alergenów w szczepionkach COVID-19 mRNA, 2) nieskuteczności testów skórnych składników szczepionki w celu przewidzenia ostrej reakcji alergicznej na szczepionkę oraz 3) niskiej wartości początkowej częstość ciężkich ostrych reakcji alergicznych na szczepionki.

Chociaż potrzebne są dalsze badania, obecne badanie zwiększa bezpieczeństwo ponownego szczepienia osób, u których wystąpiła reakcja alergiczna na początkową dawkę szczepionki COVID-19 mRNA w warunkach klinicznych, które mają na celu radzenie sobie z ciężkimi reakcjami alergicznymi, jeśli takie wystąpią. Ponadto zaleca się konsultację z alergologiem w przypadku osób, u których wystąpiły reakcje alergiczne po szczepieniu mRNA SARS-CoV-2 przed planowaniem drugiej dawki szczepienia.