Badanie donosi o niskim przyjmowaniu dawek przypominających szczepionki COVID-19 przez osoby z obniżoną odpornością w Stanach Zjednoczonych

W niedawnym badaniu opublikowanym w Sieć JAMA jest otwartaBadacze przeprowadzili retrospektywne badanie kohortowe wśród pacjentów z obniżoną odpornością włączonych do Kaiser Permanente Southern California (KPSC), zintegrowanego systemu opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych Ameryki (USA) w okresie od 14 grudnia 2020 r. do 6 sierpnia 2022 r.

Naukowcy określili stopień przyjęcia szczepionki przeciwko koronawirusowi 2019 (COVID-19) u tych pacjentów. Ponadto zbadali czynniki związane z otrzymaniem co najmniej czterech dawek stymulantów.

tło

Amerykańskie Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) zaleca dodatkowe dawki szczepionki COVID-19 dla osób z obniżoną odpornością. W październiku 2021 r. CDC skróciło odstęp między podstawowym schematem szczepienia składającym się z dwóch dawek a pierwszą dawką przypominającą o co najmniej pięć miesięcy, aby lepiej chronić osoby z obniżoną odpornością.

Ponownie w lutym 2022 r. CDC zmniejszyło tę różnicę do co najmniej trzech miesięcy. W maju 2022 r. CDC zrewidowało wszystkie poprzednie zalecenia. Ogłosili, że pacjenci z obniżoną odpornością mogą otrzymać piątą (drugą dawkę przypominającą) szczepionki mRNA COVID-19.

Szybkie zmiany w wytycznych CDC spowodowały zamieszanie, a wiele osób z obniżoną odpornością nie było w stanie ich przestrzegać. Niezgodność w tej subpopulacji wysokiego ryzyka doprowadziła do ciężkich przypadków COVID-19 z implikacjami dla zdrowia publicznego.

o studiowaniu

W tym badaniu naukowcy wykorzystali system elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) w KPSC, aby uzyskać dane dotyczące wszystkich osób z obniżoną odpornością w wieku powyżej 18 lat. Jednak obejmowały one tylko osoby, u których rozwinęła się choroba immunologiczna w roku przed rozpoczęciem badania lub osoby otrzymujące leki immunosupresyjne w momencie rozpoczęcia badania. Musieli również spełniać jeden z tych dwóch warunków włączenia przez okres do roku, tj. 14 grudnia 2021 r.

Naukowcy wykorzystali wcześniej zweryfikowany algorytm do identyfikacji stanów immunologicznych i leków, na których się opierali Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób, wersja dziesiąta (ICD-10) symbolika.

Ponadto zespół ograniczył analizy badania tylko do pacjentów z obniżoną odpornością, którzy otrzymali szczepionki mRNA COVID-19. Monitorowali uczestnika po śmierci lub wyrejestrowaniu z systemu KPSC.

wyniki

Na potrzeby badania naukowcy przebadali 44 529 z 3 133 341 członków KPSC w wieku 18 lat i co najmniej rok członkostwa w KPSC w grudniu 2020 r. Jednak ostateczna kohorta liczyła tylko 42 697 osób, z czego 18 789 (44%) było w wieku 65 lat; 20 061 (47%) to kobiety, a pozostałe 53% to mężczyźni. Grupa badana składała się z mieszkańców wysp Azji lub Pacyfiku, czarnych Amerykanów, Latynosów i białych, ze wskaźnikami 10,1%, 12,1%, 33,5% i 41,9%.

Podczas gdy 36 606 otrzymało pojedynczą dawkę szczepionki mRNA (BNT162b2 lub mRNA-1273), 1588 otrzymało kombinację tych dwóch szczepionek. Niektóre z włączonych osób otrzymały również czwartą i piątą dawkę zgodnie z zaleceniami CDC.

Pod koniec badania ponad 61% pacjentów z obniżoną odpornością otrzymało trzy lub mniej dawek szczepionki mRNA, a 37,5% otrzymało cztery dawki. Co ciekawe, tylko 0,9% pacjentów otrzymało pięć zgodnie z zaleceniami CDC. Ponadto do kwietnia 2022 r., sześć miesięcy po zaleceniu CDC, zaledwie 14% kwalifikujących się osób z obniżoną odpornością otrzymało czwartą dawkę. [i.e., their first booster]). W rzeczywistości wchłanianie pierwszego i drugiego wzmacniacza było wolniejsze w tej populacji wysokiego ryzyka i nie spełniało zaleceń CDC.

Ponadto wyniki te nie różniły się po uwzględnieniu kwalifikowalności dawki przypominającej. Tak więc spośród 13 054 biorców czwartej dawki, którzy otrzymali ją co najmniej cztery miesiące przed szczytem badania, tylko 391, czyli 3%, otrzymało piątą dawkę (druga dawka przypominająca).

Analiza regresji proporcjonalnego hazardu Coxa wykazała, że ​​osoby dorosłe w wieku powyżej 65 lat częściej otrzymywały cztery dawki niż osoby w wieku 18-44 i 45-64 lata. Podobnie, w porównaniu z osobami rasy czarnej lub Latynosów, prawdopodobieństwo to było wyższe w przypadku osób rasy białej z obniżoną odpornością. Osoby otrzymujące duże dawki kortykosteroidów rzadziej otrzymywały dawkę przypominającą szczepionki mRNA COVID-19.

wnioski

Wyniki obecnego badania podkreślają znaczną lukę w przestrzeganiu zaleceń Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) dotyczących szczepień przypominających u osób z obniżoną odpornością. W Stanach Zjednoczonych absorpcja szczepionki mRNA COVID-19 należy do najwyższych w Kalifornii. Jednak do sierpnia 2022 r., pomimo zaleceń CDC, tylko 0,9% osób z obniżoną odpornością zapisanych do KPSC otrzymało pięć dawek szczepionki mRNA COVID-19. Również tylko 41% otrzymało cztery monowalentne dawki mRNA, czyli jedną dawkę przypominającą.

Możliwe, że wahania dotyczące szczepionki wśród osób z obniżoną odpornością mogą wynikać z pewnych obaw dotyczących bezpieczeństwa. Mogli błędnie zinterpretować zmianę wytycznych CDC jako brak skuteczności szczepionki, szczególnie w przypadku osłabionej odporności. Jednak najbardziej prawdopodobną przyczyną jest zamieszanie wśród lekarzy. Wśród zmieniających się wytycznych CDC pozostawali zdezorientowani co do tego, jak iw jakich odstępach czasu podawać czwartą i piątą dawkę szczepionki osobom z obniżoną odpornością.

Początek Omicron i zmęczenie epidemiczne mogły również przyczynić się do zmniejszenia wchłaniania dawek stymulujących w tej populacji wysokiego ryzyka. Ponieważ dawki przypominające są niezbędne, aby zapobiec poważnym skutkom COVID-19 i wrażliwości tej populacji, lekarze i personel zdrowia publicznego powinni podejmować ukierunkowane wysiłki, aby zapewnić, że osoby z obniżoną odpornością będą nadal aktualizowane o stale zmieniające się zalecenia dotyczące dawek przypominających COVID-19.