Dlaczego liczba kobiet i mniejszości w kardiologicznym EP jest tak niska?

Bardzo niska liczba kobiet i członków mniejszości etnicznych specjalizujących się w elektrofizjologii serca (EP) w Stanach Zjednoczonych została podkreślona w dwóch nowych badaniach.

Pierwsze badanie wykazało, że tylko 5% operatorów EP wykonujących zabiegi Medicare to kobiety i liczba ta nie wzrosła w ciągu ostatnich kilku lat.

Drugie badanie wykazało bardzo niski odsetek wniosków o programy szkoleniowe PE od stypendystów kardiologii kobiet i mniejszości etnicznych.

„Kobiety pozostają niedostatecznie reprezentowane w PE” – powiedział główny autor pierwszego badania, Stacey Howell, MD, University of California San Francisco. theheart.org | Serce Medscape. „Nawet w głównych klinicznych obszarach wzrostu, takich jak migotanie przedsionków (AF), liczba kobiet nie wzrasta”.

Obie grupy podkreślają, że wiele pozostaje do zrobienia, aby przyciągnąć kobiety i mniejszości etniczne na pole edukacji powszechnej.

„Ważne jest, aby zachować różnorodność we wszystkich specjalnościach. Wykazano, że kobiety mają gorsze wyniki niektórych zabiegów, w tym ablacji migotania przedsionków, a także słaby dostęp” – Usha Tedrow, MD, Brigham and Women’s Hospital w Bostonie, główna autorka drugiego badania skomentował.

„Kobiety i niedostatecznie reprezentowani kardiolodzy częściej zapewniają pacjentom sprawiedliwe leczenie i podejmowanie decyzji” – dodał Tedrow. „Niektóre kobiety i pacjentki z mniejszości etnicznych wolą rozmawiać o tym, czy powinny poddać się operacji, czy też zapewnić defibrylator u lekarza, który podziela ich pochodzenie”.

Oba badania są prezentowane na spotkaniu Heart Rhythm 2022 w San Francisco w ten weekend. Badania są również publikowane w Internecie, aby zbiegać się z ich prezentacją na spotkaniu – jedno jako papier w nim rytm serca a drugi a wiadomość do JACC: Elektrofizjologia kliniczna.

Howell wyjaśniła, że ​​jej grupa chciała przyjrzeć się tej kwestii, aby lepiej zdefiniować reprezentację kobiet w Parlamencie Europejskim i jak zmieniła się ona w ostatnich latach.

Zbadali dane z bazy danych o korzystaniu i płatnościach świadczeniodawcy Medicare z lat 2013-2019 przy użyciu kodów dla najpopularniejszej procedury EP – AF excision, częstoskurcz nadkomorowy/migotanie przedsionków Resekcja narządu serca (SVT/AFL) i przeszczep. Baza danych podsumowuje usługi opieki medycznej w Stanach Zjednoczonych, a także zawiera informacje o płci operatora i lokalizacji geograficznej.

Wyniki pokazały, że średnio rocznie w latach 2013-2019 5% z 3524 pracowników stanowiły kobiety. Analizy specyficzne dla procedury wykazały podobnie niski odsetek kobiet pracujących w EP we wszystkich rodzajach procedur.

Pomimo 137% wzrostu ogólnej liczby operatorów wykonujących ablację przedsionków w okresie 7 lat, odsetek kobiet pozostał na niezmienionym poziomie 4%. Liczba operatorów wykonujących ablację SVT/AFL i operatorów urządzeń utrzymywała się na stałym poziomie, podobnie jak odsetek zatrudnionych kobiet na poziomie 5%.

Howell przyznał się do pewnych ograniczeń bazy danych Medicare – nie obejmuje ona wszystkich procedur EP w USA (więc niektórzy operatorzy mogą zostać pominięci), a baza nie obejmuje operatorów, którzy wykonują mniej niż 10 zabiegów rocznie (więc dane dla małej ilości nie jest przechwyconymi operatorami).

„Myślę, że to wciąż dobra ogólna reprezentacja kobiet na boisku” – powiedziała.

Inne ustalenia obejmowały:

• 10 stanów USA, w których żadna z pracownic PE nie wykonała więcej niż 10 dowolnej procedury rocznie

• W 20 stanach nie było kobiet, które miały więcej niż 10 zabiegów resekcji AF lub SVT/AFL rocznie

• 10 stanów, w których nie było kobiet będących operatorami urządzeń, które wykonywały więcej niż 10 przeszczepów urządzeń określonego typu rocznie

Howell zauważył, że zarówno rekrutacja kobiet do Parlamentu Europejskiego, jak i zatrzymanie kobiet w zawodzie wiążą się z wyzwaniami. „Dane pokazują, że około 9% certyfikowanych przez radę EP to kobiety, ale nasze badanie pokazuje, że tylko 5% klinicystów wykonujących zabiegi EP to kobiety. Może więc nastąpić przejście kobiet z laboratorium EP do przemysłu, badań, lub więcej Ogólne obowiązki kardiologiczne.

Drugie badanie, zaprezentowane na spotkaniu HRS przez dr Tedrow i Uyanga Batnyam, również z Brigham & Women, dotyczyło danych osób ubiegających się o stypendia EP Cardiac Fellowships z Electronic Residence Application Service (ERAS) w latach 2018-2021.

Wśród puli kandydatów do programu kardiologicznego kobiety stanowiły tylko 13%-15%, a mniejszości etniczne 7-10%.

Afroamerykanie byli szczególnie słabo reprezentowani, stanowiąc jedynie 3%-5% wnioskodawców, a liczba wnioskodawców pochodzenia latynoskiego była podobna (4%-5%).

Grupa Brighama przyjrzała się również kandydatom na kardiologię ogólną i stwierdziła, że ​​spośród wszystkich kandydatów na kardiologię 71% nie zajmowało się podspecjalizacją inną niż kardiologia, 11% nie zajmowało się kardiologią interwencyjną, a 10% niewydolność sercaa tylko 6% ubiegało się o stypendium PE.

Suki spadały na każdym etapie treningu

„Istnieje koncepcja kobiet wycofujących się z rurociągu. Na każdym etapie szkolenia następuje stopniowy spadek reprezentacji liczbowej” – zauważył Tedrow.

Poinformowała, że ​​kobiety stanowią 48% studentów uczelni medycznych i 42% stażystów internistów, ale jeśli chodzi o stypendia kardiologiczne to tylko 23% to kobiety, a dla stypendystów kardiologii EP liczba ta spada dalej do 14%.

„Ścieżka mniejszości etnicznych nie wykazuje takiego samego zużycia, ale zaczyna się nisko i pozostaje na niskim poziomie”, dodała, przy czym mniejszości etniczne stanowią 10% studentów medycyny, 13% stażystów medycyny wewnętrznej, 9% stypendystów kardiologii i 7% koledzy rdzeń serca;

Howell i Tedrow zasugerowali kwestie, które mogą wyjaśniać niski odsetek kobiet w PE.

Tedrow powołał się na badanie opublikowane w zeszłym roku, w którym stwierdzono, że kobiety kardiologów podawały powody, dla których nie prowadziły EP, które obejmowały brak kobiecych wzorów do naśladowania i ryzyko narażony na promieniowaniei wyobraź sobie „Klub Big Boys”.

„Musimy dać kolegom kardiologom szansę na wczesne zapoznanie się ze szkoleniem EP, aby wszyscy byli zaznajomieni z różnymi procedurami i zmianami kulturowymi, aby uczynić je bardziej atrakcyjnym dla kobiet. Specjalizacja musi zrobić więcej, aby zapewnić sprawiedliwe procesy rekrutacyjne i sprawiedliwe i musimy przyjrzeć się, jak aktywnie nas zatrudnić dla różnorodności”.

Howell dodał, że długość stażu może zniechęcać kobiety do pracy. EP mają jedną z najdłuższych ścieżek szkoleniowych w medycynie, łącznie 12 lat zanim uzyskają pełne kwalifikacje – 4 lata w szkole medycznej, 3 lata stażu w internistyce, 3 lata stażu w kardiologii ogólnej, a następnie kolejny 2-letni staż w elektrofizjologii serca. długi okres treningu może być dla kobiety nieatrakcyjny.”

Chociaż ekspozycja na fluoroskopię może być również problemem dla kobiet, Howell zauważył, że wiele zabiegów jest obecnie wykonywanych z mniejszą ilością endoskopii i mamy nadzieję, że uda nam się zmniejszyć ten problem.

„Musimy ulepszyć poradnictwo dla kobiet. Jako stażystka kardiologii, kontakt z laboratorium EP może być wyzwaniem. Musimy dołożyć większych starań, aby przyciągnąć stypendystki kardiologii do laboratorium EP i lepiej zrozumieć, czym jest zawód w laboratorium EP. Uprość również okres szkolenia” – powiedział Howell.

„EP to najlepiej strzeżona tajemnica kardiologii”

Tedrow uważa, że ​​EP cardio to dobra specjalność dla kobiet. „Większość procedur ma charakter planowy, więc masz dużą kontrolę nad swoim harmonogramem, a ekspozycja na fluoroskopię jest teraz minimalna. Możesz również zobaczyć szeroką gamę pacjentów. Jest to więc świetny schemat dla kobiet zainteresowanych specjalizacją proceduralną , ale EP jest najlepiej strzeżoną tajemnicą kardiologii. Musimy pozwolić kolegom kardiologom dowiedzieć się więcej na ten temat na wczesnym etapie szkolenia.

w montaż towarzyszący papier w rytm sercaMD, Kavisha Patel, MD i Ulrika Bergersdotter-Green, MD, University of California San Diego Health, zauważają, że ostatnio nastąpiła poprawa pod względem reprezentacji kobiet na stanowiskach kierowniczych, a trzech prezesów Heart Rhythm Association było w ostatnią dekadę. kobieta. Zaobserwowano również stały wzrost liczby kobiet, które przemawiały jako lekarze na głównych konferencjach poświęconych kardiologii.

Redaktorzy twierdzą, że to, wraz z ciągłymi wysiłkami na rzecz identyfikacji i usuwania barier, zwiększa nadzieję na przyciągnięcie większej liczby kobiet kardiologów do podjęcia EP.

Doszli do wniosku, że „wspólnym celem powinno być dążenie do zróżnicowanego, integracyjnego i wspierającego środowiska, w którym obie płcie mogą się rozwijać”.

Spotkanie Rytmu Serca 2022. Przedstawiono 29-30 kwietnia 2022 r.

rytm serca. Opublikowano online 29 kwietnia 2022 r. pełny tekstI redakcyjny

JACC: Elektrofizjologia kliniczna. Opublikowano online 28 kwietnia 2022 r. list