Jak znaleźć odpowiednie słowa, by powiedzieć lekarzowi z zaburzeniami poznawczymi, że nie nadaje się do wykonywania zawodu? | Ranjana Srivastava

Kilkadziesiąt lat temu, w okresie braku kadrowego, awansowałem na wyższe stanowisko, gdzie kierowałem oddziałem pełnym pacjentów, z koniecznością podjęcia wielu kolejnych decyzji.

Z moim nagim doświadczeniem wiedziałem, że muszę trzymać się swoich ograniczeń.

Pewnego dnia spotkałam młodą pacjentkę, która nie mówiła po angielsku, była bardzo słaba i miała niedowagę. Przeszła szereg testów, by w końcu wykryć bardzo agresywnego raka. Ale diagnoza była dopiero początkiem. Każdego dnia jej niespokojne dzieci błagały mnie o przewodnictwo, nie wiedząc, że popadam w otchłań i potrzebuję przewodnictwa.

Ale mój szef nie wydawał się przejmować pacjentami. Uczestniczył w wycieczkach sporadycznie, a kiedy już to robił, to tak, jakby wyświadczał przysługę. Przy łóżku mamrotał cicho, ale wydawał się niezdolny do podjęcia decyzji. Proste pytania wprawiały go w zakłopotanie, a potem, zanim mogłem z nim porozmawiać na osobności, szybko się wycofywał. Byłem zmieszany.

Kiedy jego zadanie dobiegło końca, pierwszym zadaniem nowego opiekuna było zwołanie zebrania rodzinnego. Na tablicy narysował proste rysunki przedstawiające druzgocącą diagnozę i delikatnie poprowadził rodzinę w kierunku środków uspokajających. Pamiętam tragedię, jakby to było wczoraj i nadal jest mi przykro z powodu porażki pacjenta i rodziny przez te okropne tygodnie.

Przez cały ten czas uważałem pierwszego lekarza za outsidera, dopóki niedawna rozmowa z lekarzem nie skłoniła mnie do ponownego przemyślenia. Pomyślała, że ​​najtrudniejszą rzeczą, jaką musiała zrobić, było powiedzieć lekarzom z zaburzeniami poznawczymi, że nie nadają się do wykonywania zawodu. Czasami impulsem były narastające skargi pacjentów; Innym razem obawy kolegów szeptały, a potem były bardziej pilne.

Doktor nieuchronnie sprzeciwił się: zwrócenie się w stronę było postrzegane jako zwrócenie się przeciw. Z drugiej strony zapomniany kolega zmaga się z zarządzaniem skomplikowaną operacją i dokumentowaniem decyzji; Z drugiej strony brzask uświadomienia sobie przez starego przyjaciela, że ​​coś jest nie tak, przerwały chwile grozy. Powiedziała, że ​​znalezienie odpowiedniej mieszanki empatii i asertywności było najtrudniejszą częścią.

Jako młody lekarz nigdy nie przyszło mi do głowy, że lekarze mogą dzielić ból naszych pacjentów. Nie miałem słownictwa, aby wyrazić, że mój starszy szef może mieć upośledzenie funkcji poznawczych, ale teraz, gdy starzejące się społeczeństwo, zmieniająca się gospodarka i zmieniające się nastawienie do emerytury towarzyszą wzrostowi liczby lekarzy praktykujących z upośledzeniem funkcji poznawczych, podejrzewam, że będziemy musieli znaleźć odpowiednie słowa.

A Raport został znaleziony w 2021 roku Że 13% amerykańskich lekarzy w wieku powyżej 70 lat jest tak upośledzonych poznawczo, że nie może samodzielnie praktykować. Tymczasem 22% kanadyjskich lekarzy ma ponad 75 lat Mówiono, że ma „poważne wady”. w swoich praktykach.

Spośród 41 lekarzy w wieku powyżej 60 lat, którzy zostali skierowani do Rady Lekarskiej NSW ds. Zarejestrowanych Osób Niepełnosprawnych, 54% Stwierdzono zaburzenia funkcji poznawczych a 12% miało demencję.

Australijscy lekarze w wieku powyżej 65 lat Masz wyższy wskaźnik powiadomień o nieprawidłowych receptach, pogorszeniu funkcji poznawczych, niewłaściwej dokumentacji i destrukcyjnym zachowaniu.

Istnieje wyraźny związek między normalnym starzeniem się a pogorszeniem funkcji poznawczych. Ale spadki związane z wiekiem są bardzo zmienne, a większa rezerwa poznawcza może działać ochronnie. Co więcej, to, co starsi klinicyści mogą stracić w płynnych zdolnościach (znalezienie nowych sposobów rozwiązywania problemów), często nadrabiają skrystalizowaną inteligencją (skumulowaną zdobytą wiedzą). Niektórzy z najmądrzejszych i najbardziej wyrozumiałych lekarzy, jakich znam, są u schyłku swojej kariery – mogą nie stosować najnowszych sztuczek, ale są bezpiecznymi i niezawodnymi rękami.

Indie, Irlandia i Japonia nakładają na lekarzy obowiązkowy wiek emerytalny ze względu na obawy związane z wydajnością. Podobnie jak Stany Zjednoczone i Wielka Brytania, Australia nie nakazuje przechodzenia na emeryturę na podstawie wieku, co rodzi drażliwe pytanie, jak zidentyfikować niepełnosprawnych lekarzy, zanim pacjentom stanie się krzywda.

Lekarze są zwykle życzliwi dla swoich rówieśników i niechętnie zgłaszają swoje obawy. w dużej ankiecie17% amerykańskich lekarzy osobiście zna słabego lekarza, który nie nadawał się do wykonywania zawodu, ale jedna trzecia ankietowanych lekarzy nie uważała, że ​​przeszkadza to w ich pracy, a kolejna trzecia czuła niechęć do zajmowania się takimi kolegami.

Dobrowolne wycofanie się z medycyny, w wielu przypadkach, czyjaś podstawowa tożsamość wymaga odwagi i wglądu, które mogą być nieobecne w najcięższych przypadkach.

Pacjenci, którzy na co dzień oddają swoje życie w ręce lekarzy, zasługują na to, by wiedzieć, że są bezpieczni, a wraz z pojawianiem się nowych wyzwań laserowo skupia się na ich dobrobycie. To sprawia, że ​​organy regulacyjne balansują na granicy między byciem postrzeganym jako dyskryminujący starszych lekarzy a ochroną interesu publicznego. Pułap emerytury może zależeć od charakteru pracy danej osoby, a co za tym idzie trudności w zdefiniowaniu globalnej polityki.

Interaktywna reakcja na zaburzenia poznawcze, która polega na pokazaniu klinicyście, że drzwi są pozbawione niuansów i są niesprawiedliwe. Alternatywy mogą obejmować nakładanie ograniczeń na najbardziej stresujące prace, które sprzyjają błędom, takie jak kolejne nocne zmiany, dyżury, wezwania kryzysowe i złożone procedury. Zmierzone podejście może wykorzystać mądrość starszych klinicystów, umożliwiając przejście do roli nauczyciela, mentora, selektywnych badań i ról administracyjnych. W czasach niedoboru siły roboczej może to być propozycja korzystna dla obu stron.

Oceny biegłości były od dawna omawiane jako sposób na utrzymanie standardów.

W przypadku podjęcia przez przyjaznych (lub niechętnych) kolegów lub zadłużoną organizację procesowi może brakować rygoru. Dlatego eksperci sugerują jako punkt wyjścia niezależne, oparte na wieku badanie poznawcze kluczowych domen, w tym funkcji wykonawczych, języka, pamięci, zdolności motorycznych i wzrokowo-przestrzennych. Dokładne parametry mogą ograniczyć błędne wyniki, a zamiast arbitralnego cięcia można zastosować testy podłużne.

Niepowodzenie testu przesiewowego nie byłoby końcem, ale początkiem bardziej kompleksowej oceny w celu zidentyfikowania najbardziej narażonych lekarzy przy jednoczesnym zmniejszeniu ryzyka oznaczania innych. Niektórzy obawiają się, że ten proces nie będzie wspierający, ale karny. Ale nie możemy też pozwolić, by to, co doskonałe, było wrogiem dobrego.

Chociaż musimy szanować staż pracy i mądrość lekarzy, naszą najwyższą odpowiedzialnością powinni być nasi pacjenci.

Lekarze często doradzają pacjentom, że w wielu przypadkach nie ma najlepszego podejścia, tylko uczciwe, przemyślane i świadome podejście, które ma prawo do drugiej opinii. Nawet najbardziej przeciętni lekarze kiedyś rozumieli świętość primum no nocer – Po pierwsze nie szkodzić. Kiedy ten lekarz nie może już dłużej, reszta z nas musi uszanować uczucia poprzez nasze działania.