Pacjenci i lekarze przygotowują się na opóźnienia i odrzucenia endoskopii ze strony UnitedHealthcare

Waszyngton, DC (1 maja 2023) – Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne (AGA) jest głęboko zaniepokojone i rozczarowane postępowaniem UnitedHealthcare (UHC) Niedawno ogłoszono wymóg uzyskania uprzedniej zgody W przypadku usług endoskopii przewodu pokarmowego we wszystkich planach komercyjnych, niezależnie od lokalizacji ambulatoryjnej. pomimo rogi niedawno Decyzja UnitedHealthcare o ograniczeniu preautoryzacji wykorzystania rozszerzenia preautoryzacji przez UnitedHealthcare na większość wybranych przez lekarzy procedur endoskopowych — ze skutkiem od 1 czerwca — może zakłócić pilną w czasie opiekę nad milionami pacjentów i wywołać niepotrzebny niepokój i opóźnienia u pacjentów, którzy mogą mieć raka lub poważne choroby przewodu pokarmowego inne.

Nowa polityka UHC w zakresie preautoryzacji będzie miała wpływ na esophagogastroduodenoskopię, endoskopię kapsułkową, kolonoskopię diagnostyczną i kolonoskopię kontrolną. Usługi te są niezbędne do wczesnego diagnozowania chorób zagrażających życiu, takich jak rak jelita grubego, oraz do monitorowania postępu choroby u pacjentów. Polityka może opóźnić opiekę nad osobami z grupy wysokiego ryzyka, uniemożliwić pacjentom poddanie się zabiegom zalecanym przez lekarzy, pogłębić istniejące dysproporcje socjodemograficzne w opiece i wynikach oraz zwiększyć obciążenie administracyjne dla klinicystów.

Ta nowa polityka pojawia się pomimo ogromnej presji ze strony lekarzy, pacjentów, prawodawców i organów regulacyjnych, aby rozprawić się z nadużyciami w zakresie uprzedniej autoryzacji. AGA spotkała się z UnitedHealthcare, aby podkreślić szkody, jakie ta polityka wyrządza pacjentowi, i nadal wzywa do wycofania tej polityki. więcej 1000 członków AGA Wysłali listy do dyrektora generalnego UnitedHealthcare, potępiając nowe wymagania dotyczące wstępnej autoryzacji i wzywając giganta ubezpieczeniowego do zmiany kursu ze względu na zdrowie i bezpieczeństwo pacjentów.

Ponieważ polityka preautoryzacji ma zacząć obowiązywać pacjentów 1 czerwca, UHC kończy czas na anulowanie preautoryzacji procedur endoskopowych, aby nie opóźniać krytycznej opieki.

„Po latach edukacji, szkoleń i doświadczenia wiem, kiedy jeden z moich pacjentów potrzebuje endoskopii. Jednak z jakiegoś powodu UnitedHealthcare uważa, że ​​zna moich pacjentów – i ich potrzeby zdrowotne – lepiej niż ja” Lawrence Kim, MD, wiceprezes elekt AGA, gastroenterolog prowadzący prywatną praktykę, Denver, Colorado. „To niezrozumiałe, że biurokracja ubezpieczeniowa wprowadza biurokrację, aby uniemożliwić pacjentom wysokiego ryzyka dostęp do potrzebnej opieki w odpowiednim czasie, aby ratować życie. UnitedHealthcare ogłosiło niedawno, że obniży wymagania dotyczące wstępnej autoryzacji dla różnych usług, co jest naszym wspólnym celem Aby naprawdę postawić pacjentów na pierwszym miejscu, Universal Health Coverage musi natychmiast zmienić swoją ryzykowną politykę, aby miliony amerykańskich gastroenterologów miały dostęp do opieki, na którą zasługują. Dr Kim Kontynuowałem.

Decyzja UHC o rozszerzeniu zasad preautoryzacji o endoskopię przewodu pokarmowego jest najnowszym przykładem nadużyć towarzystwa ubezpieczeniowego — i często z tragicznymi konsekwencjami dla pacjentów. Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego (AMA), Jedna trzecia (33%) lekarzy twierdzi, że uprzednia zgoda spowodowała poważne zdarzenie niepożądane Takich jak hospitalizacja, trwałe kalectwo lub śmierć pacjenta będącego pod ich opieką. W rzeczywistości 46% lekarzy zgłosiło, że uprzednia zgoda skutkowała natychmiastową opieką i/lub wizytami na izbie przyjęć.