Panel ekspertów bada wyzwania, oferuje rozwiązania poprawiające wyniki leczenia raka piersi u czarnoskórych kobiet

Badania przesiewowe kobiet wysokiego ryzyka za pomocą wytycznych opartych na dowodach, identyfikowanie karier zapewniających większy dostęp do testów genetycznych oraz usuwanie barier w udziale w badaniach klinicznych to główne tematy prezentowane podczas ACS Clinical Conference.

CHICAGO (27 października 2021 r.): Pomimo rosnącej świadomości i aktywności badawczej, według panelu ekspertów, który przemawiał na początku tego tygodnia, nadal pozostaje wiele do zrobienia, aby zapewnić równość w diagnozowaniu i leczeniu raka piersi u czarnych kobiet. Konferencja kliniczna American College of Surgeons (ACS) 2021.

Podczas dyskusji panelowej 25 października, „Poprawianie wyników leczenia raka piersi u czarnych kobiet: czas na zmiany”, członkowie panelu lekarzy mówili o barierach w dostępie do badań przesiewowych i leczenia, aktualnych zaleceniach dotyczących badań przesiewowych, w tym modelach oceny ryzyka oraz zalecanych modalnościach i częstotliwościach. . Częścią rozmowy były również inicjatywy badawcze, które dotyczą rozbieżności i rozwiązań.

Badania przesiewowe w kierunku raka u kobiet z grupy podwyższonego ryzyka

Kiedy American College of Radiology (ACR) ostatnio dokonał przeglądu wytycznych dotyczących badań przesiewowych piersi, przegląd obejmował oddzielenie średniego ryzyka od kobiet o wyższym ryzyku. Te dwie grupy nie były wcześniej rozpatrywane oddzielnie w tego typu przeglądzie danych naukowych, co spowodowało, że ACR opublikowało dwa artykuły w odstępie rocznym dla kobiet z grupy średniego ryzyka (2017) i kobiet z grupy podwyższonego ryzyka (2018). Badane dane były różne dla obu grup, podobnie jak modalności, wyjaśniła Debra Monticciolo, MD, FACR, była przewodnicząca American College of Radiology, katedra radiologii Moreton Centennial, wiceprzewodnicząca radiologii (dla badań) i katedra piersi obrazowanie w Baylor Scott & White Medical Center-Temple w Teksasie. „Tam, gdzie mammografia jest podstawą dla pacjentów o średnim ryzyku, osoby o wyższym ryzyku będą miały dodatkowe badanie skoncentrowane głównie na MRI. [magnetic resonance imaging]. „

Przegląd dowodów wysokiego ryzyka wskazuje, że istnieją już znane populacje kobiet, które należą do tej kategorii: nosiciele mutacji genetycznych, osoby z silnym wywiadem rodzinnym w kierunku choroby oraz te z historią napromieniania klatki piersiowej we wczesnym wieku. Dr Monticiolo wyjaśniła, że ​​dobre dane, jak również porozumienie w sprawie dodatkowych harmonogramów badań przesiewowych, były już na miejscu dla tych kobiet, co doprowadziło do ekspansji i włączenia dodatkowych populacji. „Dowiedzieliśmy się również o większej częstości występowania mutacji BRCA u kobiet żydowskiego pochodzenia aszkenazyjskiego. Nie było powszechnie wiadomo, że dotyczy to również Afroamerykanek. Byłem naprawdę zszokowany, gdy zdałem sobie sprawę, że to ryzyko nie zostało uwzględnione w żadnym badaniu przesiewowym dowody do tego momentu.”

W miarę analizowania większej liczby badań inne odkrycia zdecydowanie przemawiały za umieszczeniem czarnych kobiet w kategorii wysokiego ryzyka: mają mutację genetyczną w około 22% przypadków (około dwa razy więcej niż w przypadku białych kobiet), wyższy wskaźnik śmiertelności z powodu piersi raka i poinformował, że ryzyko rozwoju W agresywnych nowotworach, takich jak potrójnie ujemny rak piersi, częstość występowania jest co najmniej dwa razy wyższa. Posiadając solidne dane potwierdzające oddzielne wytyczne dotyczące badań przesiewowych dla kobiet z grupy wysokiego ryzyka, ACR opublikował oparte na badaniach wstępne zalecenia dotyczące badań przesiewowych dla tych kobiet w Journal of the American College of Radiology marzec 2018.

Nowsze badania zostały opublikowane wraz z jej kolegą R. dr Edward Hendrick w czasopiśmie nowotwór w sierpniu 2021 r. i zawiera ważne informacje na temat zachorowalności na raka i umieralności wśród kobiet należących do mniejszości. Korzystając z danych SEER 21, Hendrick i Monticciolo pokazują, że kobiety z mniejszości w Stanach Zjednoczonych są o 72% bardziej narażone na zachorowanie na inwazyjnego raka piersi w wieku poniżej 50 lat, o 58% bardziej narażone na zachorowanie na zaawansowanego raka piersi w wieku poniżej 50 lat i o 127% bardziej narażone na śmierć z powodu raka piersi poniżej 50 roku życia białych kobiet pochodzenia nielatynoskiego.

Czarne kobiety są bardziej zagrożone i potrzebują skutecznych strategii badań przesiewowych, które są ukierunkowane na ich specyficzne potrzeby. „Czekanie do 45 lub 50 roku życia na badanie przesiewowe będzie miało negatywny wpływ w szczególności na czarne kobiety i kobiety z mniejszości. Musimy ocenić ich ryzyko przed 30 rokiem życia i poddać je badaniu przesiewowemu przed 40 rokiem życia. Wreszcie wytyczne dotyczące badań przesiewowych muszą być bardziej kompleksowe „- powiedział Dr Monteciolo.

Dostęp do badań genetycznych

Dostęp do badań genetycznych stanowi barierę dla kobiet z mniejszości. „Obecnie mamy większe zapotrzebowanie na testy niż nasi genetyczni specjaliści od zdrowia, którzy są w stanie sprostać temu zapotrzebowaniu”, powiedział Toya Pal, MD, zastępca dyrektora ds. Rozbieżności w zakresie zdrowia raka w Vanderbilt-Ingram Cancer Center w Nashville. Pal zrekrutował kobiety w wieku 50 lat lub młodsze za pośrednictwem Stanowego Rejestru Nowotworów Florydy i odkrył, że tylko jedna trzecia czarnych kobiet miała testy na odziedziczone geny raka piersi, BRCA1 i BRCA2, w porównaniu z prawie dwiema trzecimi latynoskich i nie-latynoskich kobiet . Białe kobiety pochodzenia latynoskiego.

„Kiedy myślimy o zapewnieniu opieki nad dziedzicznymi testami na raka, naprawdę musimy pomyśleć o tym na wielu poziomach – w tym na poziomie indywidualnym, dostawcy opieki zdrowotnej, a także systemu opieki zdrowotnej, w tym ubezpieczenia”, powiedział dr Pal, wyjaśniając, że po wybraniu pacjentów do badań Musi istnieć dla nich jasna ścieżka dostępu do poradnictwa genetycznego i badań.

Jej obecna praca obejmuje opracowywanie i publikowanie 12-minutowego interaktywnego wideo, aby informować i edukować ludzi na temat testów genetycznych w kierunku raka dziedzicznego. Ogólnie rzecz biorąc, film podwoił wyniki w zakresie wiedzy na wszystkich poziomach umiejętności czytania i pisania, a większość osób biorących udział w badaniu poczuła się upoważniona do podjęcia decyzji testowej po udziale. Ponadto projekt zapewnia środki do zbierania danych ankietowych od pacjenta dotyczących historii osobistej i rodzinnej, które następnie zostaną przeanalizowane przez doradcę genetycznego w celu oceny podmiotu świadczącego leczenie, który zleca wykonanie badań genetycznych.

Patrząc z szerszej perspektywy, dr Ball podkreślił, że oprócz testowania dziedzicznych genów podatności na raka, dziedzina zmierza w kierunku testowania wielu regionów genetycznych w celu wygenerowania poligenicznego wyniku ryzyka. „Zdecydowana większość badań asocjacyjnych całego genomu, które są podstawą oceny ryzyka poligenicznego, została przeprowadzona na osobach pochodzenia europejskiego”. Ta nierównowaga powoduje naszą niezdolność do dokładnego przewidywania ryzyka u osób rasy czarnej, co może prowadzić do większych dysproporcji w opiece. Co więcej, stanowi to straconą okazję do odkrycia nowych powiązań genetycznych, wyjaśnia: „Im więcej populacji badamy, tym większe nasze szanse na odkrycie nauki i korzyści dla całej populacji”.

Udział w badaniach klinicznych

powiedział Oluwadamilola „Lola” Fayanju, MD, MA, MPHS, FACS, który Udział badania w eksperymencie i szef chirurgii piersi w Systemie Zdrowia Uniwersytetu Pensylwanii i dyrektor chirurgiczny Rena Rowan Breast Center w Pensylwanii. „Wiemy, że niedostateczna reprezentacja występuje, nawet w przypadku nowotworów z większą częstością występowania u osób kolorowych, takich jak szpiczak mnogi” – powiedziała. Pomimo ustawy o rewitalizacji NIH z 1993 r., którą Kongres uchwalił w celu włączenia większej liczby kobiet i pacjentów z mniejszości rasowych/etnicznych do badań sponsorowanych przez NIH, mniejszości rasowe/etniczne są nadal nieproporcjonalnie zaangażowane w większość badań klinicznych dotyczących wielu ośrodków chorobowych.

Ponadto niektóre rodzaje raka piersi występują częściej u kobiet kolorowych, zwłaszcza potrójnie ujemny rak piersi u kobiet rasy czarnej i HER2-dodatni rak piersi u kobiet pochodzenia azjatyckiego. Powiedziała, że ​​włączenie większej liczby kobiet z obu grup do badań nad tymi typami raka piersi daje możliwość wyjaśnienia patofizjologii tych chorób. Wyniki badań mogą otworzyć drzwi do nowych możliwości ukierunkowania terapii na określone podtypy molekularne. Powiedziała, że ​​jeśli zróżnicowany udział w badaniach nie jest traktowany priorytetowo, „ryzykujemy nie tylko nieodpowiednie leczenie raka piersi u kobiet z niektórymi z najbardziej agresywnych postaci choroby, ale także zagrażamy naszej zdolności do lepszego zrozumienia i lepszego leczenia tej choroby. wśród wszystkich typów ludzi.” „.

Istnieje kilka komplikujących czynników, które przyczyniają się do braku udziału w badaniach, w tym znacząca interakcja obserwowana między dochodem a rasą/pochodzeniem etnicznym. „Odkryliśmy, że czarnoskórzy pacjenci o wysokich dochodach byli o 50% mniej skłonni do udziału w badaniu niż pacjenci czarnoskórzy o niskich dochodach” – powiedziała. Dlatego stosowanie zróżnicowanych i wieloaspektowych strategii w celu poprawy udziału w eksperymencie jest niezbędnym krokiem naprzód.

W kontekście coraz bardziej zróżnicowanej populacji Stanów Zjednoczonych dr Vaingo zauważył, że „gdybyśmy tylko przeprowadzili badania, które były skuteczne i wydawały się wystarczająco uogólniać w mniejszości populacji, po prostu nie prowadzilibyśmy dobrych badań ani praktykowania dobre lekarstwo”. Przejście to można osiągnąć poprzez nadanie priorytetu różnorodności w projektowaniu, publikacji i rozpowszechnianiu badań klinicznych, a także biorąc pod uwagę różnorodność ich współpracowników w różnych wymiarach różnorodności, w tym płci, rasy, pochodzenia etnicznego, metodologii i rodzaju instytucji (np. historycznie czarne uczelnie i uniwersytety).

Uwagi końcowe

Na konferencji prasowej po sesji w dniu 26 października koordynator komisji Anita Johnson, MD, FACS, szef chirurgii i dyrektor onkologii piersi w Cancer Treatment Centers of America w Atlancie, powiedziała: „Wiemy na pewno, że jest to czas na zmiany. Musimy. Pracować nad liczbami dotyczącymi raka piersi — i innej opieki zdrowotnej — dysproporcji między czarnymi kobietami i jest to wieloczynnikowe. Musimy wyjść poza dyskusję. Gdy rozwiążemy ten problem dla czarnych kobiet, naprawimy to dla wszystkich kobiet”.

Wskaźniki przeżycia raka piersi wzrosły dramatycznie dzięki postępom w ocenie ryzyka, wczesnym wykrywaniu i leczeniu. Ciągłą poprawę wyników utrudniają utrzymujące się rozbieżności. Ta sesja wykazała, że ​​wysiłki mające na celu wyeliminowanie nieproporcjonalnie wysokiego obciążenia śmiertelnością z powodu raka piersi u afroamerykańskich kobiet są skazane na niepowodzenie, chyba że zlikwidujemy systemowy rasizm w amerykańskiej opiece zdrowotnej, który stwarza bariery dla badań przesiewowych, testów genetycznych i badań klinicznych, powiedziała moderatorka Lisa Newman. Doktor nauk medycznych, MPH, FACS, FASCO, dyrektor programu piersi w Weill Cornell Medical Network – New York Presbyterian, Nowy Jork.