Po 30 latach: Nowe wytyczne dotyczące operacji odchudzania

Dwa wiodące światowe organy w dziedzinie chirurgii bariatrycznej i chirurgii metabolicznej wydały nowe wytyczne kliniczne oparte na dowodach, które wśród dużego zestawu zaleceń rozszerzają kwalifikację pacjentów do operacji odchudzających i popierają chirurgię metaboliczną u pacjentów z cukrzycą typu 2, począwszy od BMI (wskaźnik masy ciała) 30, który jest miarą tkanki tłuszczowej w oparciu o wzrost i wagę osoby oraz jedno z kilku kryteriów przesiewowych ważnych dla operacji.

The Wytyczne ASMBS/IFSO dotyczące wskazań do chirurgii metabolicznej i bariatrycznej – 2022 r.opublikowany dzisiaj w Internecie w czasopismach Bariatric Surgery and Related Diseases (SOARD) i Bariatric Surgery, ma na celu zastąpienie konsensusu opracowanego przez Narodowy Instytut Zdrowia (NIH) ponad 30 lat temu, który wyznacza standardy, na których nadal polega większość ubezpieczycieli i lekarzy o podejmowaniu decyzji o tym, kto powinien poddać się operacji odchudzania, jakiego rodzaju i kiedy.

Amerykańskie Towarzystwo Chirurgii Bariatrycznej i Metabolicznej (ASMB) to największa grupa chirurgów bariatrycznych i specjalistów medycyny integracyjnej w Stanach Zjednoczonych oraz Międzynarodowej Federacji Chirurgii Zaburzeń Bariatrycznych i Metabolicznych. (w takim razie) Reprezentuje 72 krajowe stowarzyszenia i stowarzyszenia na całym świecie.

„Oświadczenie konsensusu NIH z 1991 r. w sprawie chirurgii bariatrycznej było od jakiegoś czasu cennym celem, ale po ponad trzech dekadach i setkach wysokiej jakości badań, w tym randomizowanych badaniach klinicznych, nie odzwierciedla już najlepszych praktyk i nie ma znaczenia w dzisiejszych czasach. procedurami i populacją pacjentów” – powiedziała dr Theresa La Masters, prezes ASMBS. „Nadszedł czas, aby zmienić myślenie i praktykę pacjentów. To było już dawno spóźnione”.

w 1991 oświadczenie o zgodnościchirurgia bariatryczna jest ograniczona do pacjentów z BMI co najmniej 40 lub BMI co najmniej 35 i co najmniej jednym stanem związanym z otyłością, takim jak wysokie ciśnienie krwi lub choroba serca. Nie było wzmianek o chirurgii metabolicznej w cukrzycy ani o pojawiających się technikach i procedurach endoskopowych, które stałyby się podstawą Operacja odchudzania jest bezpieczna lub bezpieczniejsza Typowe operacje obejmują operację pęcherzyka żółciowego, wycięcie wyrostka robaczkowego i wymianę stawu kolanowego. W oświadczeniu zalecono również, aby nie przeprowadzać operacji u dzieci i młodzieży nawet z BMI powyżej 40, ponieważ nie została ona odpowiednio zbadana.

Nowe kryteria doboru pacjentów – czasy się zmieniły

Wytyczne ASMBS/IFSO zalecają obecnie, aby chirurgię metaboliczną i bariatryczną przeprowadzać u osób z BMI 35 lub wyższym „niezależnie od obecności, braku lub ciężkości stanów związanych z otyłością” oraz aby rozważyć tę operację u osób z BMI wynoszącym 35 30-34,9 i metabolizm. choroby oraz u „odpowiednio dobranych dzieci i młodzieży”.

Jednak nawet bez choroby metabolicznej wytyczne stwierdzają, że operację odchudzającą należy rozważyć począwszy od BMI 30 u osób, które nie osiągnęły znaczącej lub trwałej utraty masy ciała lub poprawy związanej z bariatrią przy użyciu metod niechirurgicznych. Zalecam również modyfikację definicji otyłości przy użyciu standardowych dla populacji progów BMI oraz aby Azjaci rozważyli operację odchudzania zaczynając od BMI 27,5.

Wyższy poziom bezpieczeństwa i skuteczności w nowoczesnej chirurgii odchudzającej

W nowych wytycznych stwierdza się również, że „chirurgia metaboliczna i chirurgia bariatryczna są obecnie najskuteczniejszym, opartym na dowodach sposobem leczenia otyłości we wszystkich kategoriach BMI” oraz że „długoterminowe badania kontrolne, opublikowane w dziesięcioleciach po wydaniu oświadczenia konsensusu NIH z 1991 r., maj Konsekwentnie wykazano, że chirurgia metaboliczna i chirurgia bariatryczna prowadzą do lepszej utraty wagi w porównaniu z leczeniem niechirurgicznym”.

Należy również zauważyć, że kilka badań wykazało znaczną poprawę w chorobach metabolicznych i zmniejszenie ogólnej śmiertelności po operacjach oraz że „starsze operacje zostały zastąpione bezpieczniejszymi i skuteczniejszymi procedurami”. Dwie procedury laparoskopowe, rękawowa resekcja żołądka i pomostowanie żołądka metodą Roux-en-Y (RYGB), stanowią obecnie około 90% wszystkich operacji wykonywanych na całym świecie.

Około 1 do 2% kwalifikujących się pacjentów na świecie przechodzi operację odchudzania w dowolnym roku. Eksperci twierdzą, że bardzo restrykcyjne oświadczenie konsensusu z 1991 r. przyczyniło się do ograniczonego stosowania tak sprawdzonego bezpiecznego i skutecznego leczenia. Na całym świecie w 2016 roku ponad 650 milionów dorosłych było otyłych, co stanowi około 13% światowej populacji dorosłych. CDC Raporty Ponad 42% Amerykanów jest otyłych, najwyższy odsetek w historii w Stanach Zjednoczonych

„Wytyczne ASMBS/IFSO zapewniają ważny reset, jeśli chodzi o leczenie otyłości”, powiedział Scott Shikora, MD, prezes IFSO. „Firmy ubezpieczeniowe, decydenci, świadczeniodawcy i pacjenci muszą zwracać szczególną uwagę i pracować nad usunięciem barier i przestarzałego myślenia, które uniemożliwiają dostęp do jednego z najbezpieczniejszych, najbardziej efektywnych i dobrze zbadanych procesów medycznych”.

Wytyczne ASMBS/IFSO to tylko najnowsze z serii nowych zaleceń grup medycznych wzywających do rozszerzenia chirurgii metabolicznej. W 2016 r. 45 stowarzyszeń zawodowych, w tym American Diabetes Association (ADA), wydało wspólne oświadczenie Operację metaboliczną należy rozważyć u pacjentów z cukrzycą typu 2 i BMI wynoszącym 30,0-34,9, jeśli hiperglikemia jest niewystarczająco kontrolowana pomimo optymalnego leczenia doustnie lub we wstrzyknięciach. To zalecenie jest również zawarte w ADA Standardy opieki medycznej dla diabetyków – 2022. „

O IFSO

Międzynarodowa Federacja Chirurgii Otyłości i Zaburzeń Metabolicznych (IFSO) jest federacją krajowych stowarzyszeń chirurgów bariatrycznych i integracyjnych pracowników służby zdrowia. Obecnie IFSO liczy 72 oficjalne stowarzyszenia członkowskie, a także indywidualni członkowie z krajów, które nie utworzyły jeszcze stowarzyszenia krajowego. IFSO jest organizacją naukową zrzeszającą chirurgów i zintegrowanych pracowników służby zdrowia, takich jak pielęgniarki, dietetycy, dietetycy, psycholodzy, interniści i anestezjolodzy, którzy zajmują się leczeniem otyłych pacjentów.

O ASMB