Wnioski wyciągnięte z ognisk innych chorób zakaźnych

Świat wciąż chwieje się pod wpływem koronawirusa 2 (SARS-CoV-2) na zdrowie publiczne i gospodarkę. W wielu przypadkach wirus powoduje ciężką lub ciężką chorobę koronawirusową 19 (COVID-19) i śmierć. Szczepionki są powszechnie postrzegane jako sposób na powrót do normalnego życia.

Jednak globalna misja zapylania jest niesamowita. Nowy artykuł dostępny na medRxiv* Serwer prepress, prezentujący wnioski wyciągnięte z wdrożenia trzech programów szczepień dla dorosłych w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC) w Afryce i Ameryce Południowej. Stosowane szczepionki to MenAfriVac (zapalenie opon mózgowych typu A); 17 d (żółta gorączka); oraz rVSV-ZEBOV (choroba wirusowa Ebola).Naukowcy uważają, że spostrzeżenia uzyskane z tych eksperymentów mogą mieć ogromną wartość również w obecnym scenariuszu.

Skuteczne stosowanie szczepionek w krajach o niskich i średnich dochodach wiąże się z wieloma wyzwaniami, takimi jak ograniczona infrastruktura, brak zasobów i słaba opieka zdrowotna. Pomimo tych przeszkód, trzy wymienione powyżej szczepionki zostały rozprowadzone w takich miejscach w ramach reakcji kraju na lokalne ogniska tych chorób.

Ważne tematy dotyczące szczepień

Naukowcy przeanalizowali literaturę na temat tych kampanii szczepień, a także przeprowadzili wywiady z ekspertami, aby zrozumieć problemy i sposoby ich przezwyciężenia.

Klasyfikowali lekcje według tematu.

1- Planowanie na poziomie mikro

Naukowcy odkryli, że wczesne interakcje ze wszystkimi osobami i podmiotami zainteresowanymi procesem szczepień miały wielką wartość we wspieraniu fazy planowania. Co ważne, obejmowało to partnerstwa z departamentami rządowymi innymi niż zdrowie, takimi jak finanse i transport, które byłyby wymagane do realizacji kampanii.

Personel w lokalnych ośrodkach był również ważny w zrozumieniu otoczenia kampanii, a także kontekstu geograficznego i społecznego obszaru objętego przez każde z ośrodków. Tak więc małe plany były istotną częścią udanej kampanii.

Chociaż zewnętrzne agencje i projekty, zarówno międzynarodowe, jak i organizacje pozarządowe, takie jak MVP i Strategia Eliminacji Epidemii Żółtej Gorączki, również miały kluczowe znaczenie dla kampanii, poleganie na pomocy zagranicznej może utrudnić wykonalność tych działań w przyszłości.

Chociaż inicjatywy takie jak COVAX pomagają w dostarczaniu bezpłatnych szczepionek, finansowanie operacyjne jest często pomijanym ograniczeniem. Jest to wymagane do działań prozdrowotnych i promocyjnych przed kampanią, a także zachęcania pracowników służby zdrowia do samodzielnego wykonywania szczepień. Te wstępne kroki odgrywają kluczową rolę w zapewnieniu pomyślnego przyjęcia szczepionki w społeczności.

Koordynacja wysiłków w celu uniknięcia powielania i konkurencji

Kampanie szczepień są wieloaspektowe i wymagają silnej koordynacji i nadzoru. System zarządzania incydentami (IMS) jest ważny w określaniu roli odgrywanej przez różne agencje rządowe i pozarządowe, aby uniknąć niepotrzebnego nakładania się. Mniejsze grupy robocze w ramach IMS pomogą różnym organizacjom partnerskim koordynować ich działania, przyspieszyć wyniki finansowe i uniknąć niezdrowej i dzielącej konkurencji mającej na celu utrzymanie lepiej płatnych stanowisk.

2- Grupy docelowe i dostarczanie szczepionek

Dużo czasu zajęło wyjaśnienie społecznościom znaczenia i stosowności szczepień na wypadek wybuchu epidemii, co wymagałoby ogromnych inwestycji w postaci czasu, personelu, materiałów do edukacji, transportu, szkoleń i rekompensat finansowych.

Lokalizacja każdego punktu szczepień została określona na podstawie bliskości miejsca o wysokiej częstotliwości, takiego jak miejsce pracy, hotel lub węzeł komunikacyjny. Przeprowadzono prace wokół znanych potencjalnych przeszkód, takich jak społeczne lub kulturowe tabu, aby zapewnić, że osiągnięto podzbiory populacji docelowej. .

Wejście zespołów zajmujących się szczepieniami na odległe obszary, gdzie często brakuje podstawowej opieki zdrowotnej, jest postrzegane jako okazja do zintegrowania innych usług zdrowotnych ze społecznością, takich jak szczepienia dzieci, szczepienia zwierząt i kontrole zdrowia. Oczywiście wymaga to starannej integracji i koordynacji w celu sprawnego działania i dokumentacji.

W obecnej sytuacji, w której szczepionki przeciw COVID-19 są czasami postrzegane z podejrzliwością, należy zachować ostrożność, aby wiadomości skoncentrowane na tej szczepionce nie odbiły się również na innych usługach opieki zdrowotnej. Jeden z uczestników powiedział: „Niektórzy [community members] Mówią, że przeciwko szczepionce COVID-19”Nie, chcesz przemycić szczepionkę COVID-19 w imię żółtej febry. „

W związku z tym należy ustalić jasne rozgraniczenie, aby zapobiec ingerencji w inne interwencje związane ze szczepionkami i opieką zdrowotną.

3- kwestie logistyczne

Wymagane były staranne oceny w celu określenia oceny przechowywania szczepionek w całym obiekcie, ponieważ może to prowadzić do marnotrawstwa. Testowe dostawy zostały wysłane do każdego kraju, aby upewnić się, że łańcuch dostaw działa zgodnie z założeniami, z prawidłową obsługą na każdym etapie. Taka symulacja i planowanie pozwala uniknąć marnotrawstwa.

Centra przechowywania i dystrybucji szczepionek są niezbędnymi obiektami dla kampanii szczepień na dużą skalę, zapewniając w razie potrzeby przechowywanie w ultra-zimnym łańcuchu (UCC), tak jak w przypadku szczepionek COVID-19 mRNA. Rozbudowa sieci magazynowej zamiast korzystania z zelektryfikowanego magazynu centralnego jest często ważna w dużym kraju, aby zapobiec nadmiernym opóźnieniom w dystrybucji.

Wykwalifikowani i pracowici pracownicy są również kluczem do sprawnego funkcjonowania tych obiektów. Stosowanie fiolek jednodawkowych w porównaniu z fiolkami wielodawkowymi, równoważenie ryzyka strat w przypadku tych drugich w porównaniu z szybkością szczepienia (bez konieczności czekania na wymaganą liczbę biorców przed otwarciem fiolki) należy również omówić z pierwszymi fiolkami.

4- Zespoły szczepień

Lokalni pracownicy służby zdrowia z relacjami ze społecznością, którzy mówią językiem, są absolutnie niezbędni do zwiększenia przyjmowania szczepionki. Może to nałożyć dodatkowe obciążenie na już przeciążony personel lokalny i wpłynąć na usługi opieki zdrowotnej, które już działają na poziomie lokalnym.

Lokalni pracownicy mogą również wybierać lepiej płatne miejsca pracy w zespołach reagowania na pandemię zamiast swoich zwykłych miejsc pracy.

Zatrudnianie nowych pracowników jest pożądane, ale nie powinno wykluczać obecnych pracowników służby zdrowia i powinno przebiegać płynnie i wydajnie. Należy zadbać o jakość szkolenia, zwłaszcza jeśli stosuje się model „krok po kroku”, ponieważ nowo przeszkoleni pracownicy nie zawsze są godnymi zaufania trenerami dla innych, wciąż nowych pracowników.

Poleganie na nadzorze terenowym w celu wykrycia i skorygowania błędów może spowolnić cały proces poprzez niepotrzebne przydzielanie nadzorców. Zdalne szkolenie podczas obecnej pandemii może skutkować dalszymi opóźnieniami i może być niemożliwe w niektórych ustawieniach o niskich zasobach. Co więcej, może nie być dobrą alternatywą dla szkolenia praktycznego.

Konieczność przedzierania się przez ryzy biurokracji i marnowania cennych dni przed uzyskaniem funduszy i zasobów może frustrować rzeczywistych pracowników, którzy ciężko pracują, ale mogą nawet nie stać ich na przekąskę lub filiżankę czegoś w ciągu dnia, jeśli nie otrzymują zapłaty, w tych ustawieniach.

5. Monitorowanie i bezpieczeństwo

Szczepieniu powinna towarzyszyć lokalna odpowiedzialność za opiekę medyczną i wsparcie wymagane w przypadku wystąpienia działań niepożądanych, a także w przypadku nadkażenia. Zwiększy to zaufanie społeczności i przejrzystość ze strony inicjatywy szczepień.

Monitorowanie skuteczności i bezpieczeństwa szczepionki może być trudne, jeśli w wielu różnych zestawach danych stosuje się rejestrację ręczną. Lepiej jest używać zintegrowanych elektronicznych systemów monitorowania, eliminując użycie papieru, a tym samym stosując jeden ujednolicony system we wszystkich organizacjach zaangażowanych w inicjatywę szczepionkową w celu gromadzenia danych. Zapewni to szybką analizę i monitorowanie zasięgu, skuteczności i bezpieczeństwa szczepień.

Rząd powinien również otrzymać odpowiednie zaangażowanie w każdym z tych obszarów, aby zapobiec tarciom w kampaniach szczepień z tego źródła.

6. Uczestnictwo społeczne i społeczne

Udział społeczności ma kluczowe znaczenie i można go zwiększyć poprzez komunikaty dotyczące zdrowia publicznego, które wyjaśniają chorobę, szczepionkę, dlaczego określone grupy są celem ataków oraz zdarzenia niepożądane. Na przykład, MVP opracował szczegółowy plan wyjaśniający inicjatywę budowania rozmachu na kilka miesięcy przed faktycznym rozpoczęciem kampanii.

Program pomocy w tym przypadku zajęło lata, aby osiągnąć ostateczną i skuteczną formę, ale szczepionka stała się szalenie popularna, podkreślając potrzebę zrozumienia przez społeczność i przyłączenia się do programu, bez względu na to, jak pilna jest potrzeba szczepień, jak w przypadku COVID-19 pandemia. Kluczem do tego procesu jest perswazja, uczciwość, szacunek, zrozumienie i reagowanie na obawy i obawy dotyczące szczepionki.

Co więcej, konieczne jest ciągłe zaangażowanie, a nie poleganie na wczesnych pozytywnych reakcjach, a ostateczna informacja zwrotna jest przekazywana społeczności pod koniec kampanii. Uważa, że ​​zachęci to liderów społeczności poprzez budowanie z nimi trwałych relacji.

W trwającej pandemii wyzwaniem jest zwiększenie absorpcji szczepień w sytuacji, gdy społeczność nie jest świadoma potrzeby zapobiegania chorobom, a zwłaszcza jeśli istnieją inne, pilniejsze potrzeby. Może to wymagać zebrania danych na temat ciężkości i wpływu zakażenia na populację docelową.

7. Szczepionka zaufania

Gdy obawy dotyczące szczepionek zostaną rozwiązane w sposób terminowy i przejrzysty, absorpcja szczepionek wzrośnie poprzez wyeliminowanie pogłosek o zagrożeniach związanych ze szczepionkami. Uznani liderzy na polu społecznym, kulturowym, politycznym lub religijnym są kluczem do tego procesu, szczególnie gdy dezinformacja pochodzi od kogoś z tych obszarów.

Obalenie medyczne jest ważne, gdy pojawiają się plotki lub są rozpowszechniane przez lekarzy. Krajowe Grupy Doradcze Techniczne ds. Szczepień odgrywają również kluczową rolę w dostarczaniu niezależnych, opartych na dowodach informacji.

Niezdecydowanie dotyczące szczepionek jest większym problemem w przypadku COVID-19 niż kiedykolwiek wcześniej ze względu na rozprzestrzenianie się dezinformacji, intensywną reklamę i aktywizm polityczny wokół wybuchu epidemii. Chociaż media społecznościowe i platformy technologiczne były czasami wykorzystywane do przezwyciężenia tego wyzwania, wiadomo, że utrzymują się, a interakcje osobiste są ważniejsze niż wirtualne wiadomości, aby przekonać członków społeczeństwa o fałszywości takich plotek.

Jakie są efekty?

Podczas gdy świat wciąż boryka się ze znacznymi rozbieżnościami między podażą a popytem na szczepionki COVID-19, wynikające z tego opóźnienia, z jakimi borykają się kraje o niskim i średnim dochodzie, mają pozytywną stronę, ponieważ pozwalają na podjęcie kroków przygotowawczych, co pozwala na silną absorpcję szczepionka, gdy jest dostępna. W związku z tym państwa te muszą teraz budżetować na takie działania w oparciu o wojnę, uznając ich pilną potrzebę.

Rekrutacja i szkolenie pracowników służby zdrowia musi być monitorowane, aby sprostać zapotrzebowaniu na rosnącą siłę roboczą w terenie w zakresie wydajności i jakości. Po trzecie, ważne jest, aby szczepionka COVID-19 nie była łączona z innymi programami szczepień, chociaż inne programy opieki zdrowotnej mogą być oferowane niezależnie w czasie szczepienia. Próby połączenia tego z innymi szczepionkami mogą również skutkować odrzuceniem projektów, które już są w toku, ze względu na znaczną negatywną reklamę już związaną z tymi szczepionkami.

Być może praktyczne trudności związane z używaniem wielodawkowych fiolek bez odpadów powinny prowadzić do produkcji i dystrybucji jednodawkowych fiolek na obszarach o niskim wchłanianiu szczepionek. Zamiast tego zespoły zajmujące się szczepionkami powinny mieć możliwość wyjścia z priorytetowych grup docelowych w celu wykorzystania całej otwartej fiolki.

Te wnioski należy wziąć pod uwagę, pomimo lokalnego geograficznego charakteru ustaleń. Naukowcy wzywają do globalnych wysiłków na rzecz udostępnienia szczepionek COVID-19 krajom o niskich i średnich dochodach.

W miarę wzrostu dostaw szczepionek zachęcamy naukowców do wspierania krajów w monitorowaniu i dokumentowaniu kampanii szczepień przeciwko COVID-19, aby zrozumieć reakcje w czasie rzeczywistym na wyzwania i wzmocnić dowody na temat najlepszych praktyk podczas kampanii szczepień związanych z epidemią w środowiskach o niskich zasobach.. „

*Ważna uwaga

medRxiv Publikuje wstępne raporty naukowe, które nie były recenzowane i dlatego nie powinny być uznawane za rozstrzygające, ukierunkowywać praktykę kliniczną/zachowania związane ze zdrowiem ani być traktowane jako ustalone informacje.